Кава фильтры в лечении тромбоза вен

Кава-фильтры в онкологии

Если кава-фильтр уже установлен, и вас интересуют практические вопросы коррекции противосвертывающей терапии и другие сопутствующие вопросы, вы можете обратиться в клинику по телефону +7 (495) 125-35-84.

В Европейской клинике регулярно проводится постановка кава-фильтров пациентам с онкологическими заболеваниями для профилактики развития тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Также мы устанавливаем кава-фильтры больным с высокими риском развития ТЭЛА, не страдающим раком, например, при тромбозе глубоких вен голени, при различных видах нарушения свертывания крови и ряде других заболеваний. Нижеприведенная информация будет полезной для всех пациентов, нуждающихся в постановке кава-фильтров.

Единой общепринятой концепции по поводу хирургической профилактики ТЭЛА в международной практике нет. В США принят радикальный подход с установкой кава-фильтров с учетом эмбологенности тромба. В странах Западной Европы рекомендуют имплантацию только при невозможности проведения антикоагулянтной терапии при ТЭЛА.

Своевременная постановка кава-фильтров у больных с онкологическими заболеваниями является частью комплексной терапии при поздних стадиях рака, и довольно широко используется в рутинной клинической практике в странах Западной Европы. В зависимости от формы рака и стадии онкозаболевания кава-фильтры устанавливаются примерно 1,5–6,5% всех больных.

К сожалению, в отечественной клинической практике из-за низкой материальной обеспеченности системы здравоохранения показания к постановке кава-фильтров существенно сужены, что вносит свой вклад в высокий уровень смертности и более высокую частоту внезапной смерти по сравнению с данными онкологического реестра США и национальных раковых реестров ведущих стран Западной Европы.

Постановка кава-фильтров в нижнюю полую вену на ранних стадиях рака у пациентов с проводимой активной химиотерапией, в том числе высокодозной, позволяет уменьшить риск внезапной смерти из-за развития тромбоэмболии, включая ТЭЛА, примерно на 10–15%.

Установка кава-фильтра позволяет не только избежать ТЭЛА на фоне терапии рядом химиопрепаратов, но и провести тромболизис ранее возникших тромбов.

Врачами отделения интервенционной хирургии Европейской клиники накоплен большой опыт профилактики и лечения тромбозов вен, тромбоэмболии легочной артерии, тромбофлебита на фоне варикозной болезни вен при онкологических заболеваниях. В отделении интервенционной хирургии используются как временные, так и постоянные венозные фильтры.

Что такое кава-фильтр?

Кава-фильтр представляет собой высокотехнологичную сетку на сложно моделированном каркасе или иную сложную конструкцию. С помощью рентгеноваскулярного вмешательства кава-фильтр устанавливается в просвет нижней полой вены, чуть ниже впадения в нее почечных артерий (инфренеальная позиция).

Кава-фильтр, установленный в нижней половой вене, задерживает все частицы размером более 2–4 мм (в зависимости от конструкции). Это позволяет току венозной крови от нижних конечностей и всех внутренних органов свободно проходить сквозь фильтр, задерживая при этом крупные тромбы, которые потенциально могут привести к значимому тромбозу или ТЭЛА.

Под действием противосвертывающей системы крови и принимаемых противосвертывающих препаратов, например, варфарина, застрявшие тромбы растворяются прямо на кава-фильтре. При правильно установленном фильтре повторного вмешательства проводить не приходится. Современные конструкции кава-фильтров тромбируются крайне редко.

Какие кава-фильтры устанавливаются в Европейской клинике?

Мы используем самые современные модели фильтров, такие как:

  • постоянный фильтр TrapEase (Cordis, США),
  • съемные фильтры OptEase (Cordis, США),
  • Guenther Tulip (Cook, США).

Одна из последних новинок в области профилактики ТЭЛА — кава-фильтр ALN (ALN, Франция). Это первый в мире кава-фильтр, который можно как оставить в вене пожизненно, так и удалить в сроки до 500 дней. Это самый большой период возможного удаления для съёмных кава-фильтров.

Кава-фильтр надежно фиксируется в стенке сосуда под воздействием температуры тела. Фильтр имеет рентгеноконтрастные метки из золотых колец, встроенных в интродьюсер катетера, которые позволяют с легкостью отслеживать движение кава-фильтра по извитым сосудам. Двухуровневая структура фильтра позволяет эффективно улавливать различные по размеру эмболы, не нарушая кровотока.

Наличие кава-фильтра в полой вене не влияет на работу магнитного резонансного томографа, поэтому пациент с фильтром может при необходимости проходить МРТ-исследование.

Как проводится установка кава-фильтра?

Процедура имплантации кава-фильтра в настоящее время является обычным эндоваскулярным вмешательством. Проводник, с помощью которого имплантируется кава-фильтр, вводится через бедренный доступ и большую подкожную вену, либо в яремную и подключичную вены под контролем рентгенотелевидения. Выбор доступа определяется предполагаемой локализацией тромба, поскольку проведение катетера через тромбированные вены чревато фрагментацией тромба с развитием ТЭЛА. Как правило, кава-фильтр устанавливается на уровне ниже устьев почечных вен.

Обычно операция выполняется в условиях рентген-операционной под кратковременным наркозом (поверхностной анестезией пропофолом). Во время выполнения процедуры имплантации пациент не чувствует никаких болезненных ощущений и дискомфорта.

После достижения катетером нужного уровня, кава-фильтр раскрывается, и проводник удаляется. Никаких швов на кожу не накладывается. Продолжительность процедуры постановки обычно составляет около 1 часа. После имплантации кава-фильтра проводится контрольная рентгенография для подтверждения правильности установки и контроля его месторасположения.

Мы рекомендуем ограничение физических нагрузок, желательно постельный режим в течение 1–2 дней после имплантации кава-фильтра. На 5–6 дней пациенту назначают антибиотики и антикоагулянты.

Какие существуют показания для установки кава-фильтров?

Общепринятыми показаниями к установке кава-фильтров являются:

  • Тромбоз глубоких вен нижних конечностей с наличием неокклюзивных (флотирующих) тромбов — устанавливается постоянный кава-фильтр.
  • Тромбоз глубоких вен ног при сопутствующей мерцательной аритмии, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, а также у больных онкологическими заболеваниями, особенно на поздних стадиях.
  • Эпизоды тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) в прошлом при наличии венозного тромбоза нижних конечностей в настоящее время — устанавливается постоянный кава-фильтр.
  • Проведение операций на венах, лапароскопических вмешательств при тромбозе вен таза. На момент операции и ближайший послеоперационный период устанавливается временный кава-фильтр.

Кава-фильтр сам по себе не влияет на риск тромбообразования, поскольку он не устраняет причину развития тромбов. Однако, он предотвращает эмболию легочной артерии оторвавшимся тромбом и снижает риск внезапной смерти.

В Европейской клинике мы устанавливаем пациентам более 20-ти различных видов кава-фильтров как временных, так и постоянных от ведущих мировых производителей.

На какой срок устанавливается кава-фильтр?

Ряд кава-фильтров устанавливается пожизненно. Временные кава-фильтры обычно имплантируются на срок до 6 месяцев и удаляются после ликвидации проблем, ведущих к увеличению риска ТЭЛА.

Какие ограничения возникают у пациентов после установки кава-фильтра?

При установке универсальных съёмных кава-фильтров пациент находится под динамическим наблюдением врача-ангиохирурга или флеболога в течение 6 месяцев. При установленном кава-фильтре прием варфарина обязателен.

После снижения риска тромбоэмболии временный кава-фильтр удаляется, путём вмешательства, аналогичного постановке фильтра. Эта операция также проводится в условиях рентген-операционной врачом-ангиохирургом под рентгеновским контролем.

Принципиальное решение вопроса об удалении кава-фильтра принимается после выполнения повторного исследования гемодинамики в системе нижней полой вены (в т.ч. обеих конечностей), когда оценивается динамика разрешения тромбоза.

Установка несъёмных постоянных кава-фильтров, даже у пациентов с поздними стадиями рака, практикуется в настоящее время сравнительно мало, поскольку постоянный кава-фильтр наряду с положительной ролью — предотвращением тромбоэмболии — вызывает затруднение кровотока в бассейне нижней полой вены и формирование вторичной венозной недостаточности.

После установки кава-фильтра пациент живет обычной жизнью. Мы рекомендуем прием непрямых антикоагулянтов в поддерживающих дозировках. При наличии сопутствующей хронической венозной недостаточности желательно диспансерное наблюдение с посещением врача не реже 1 раза в месяц, употребление флеботоников и ношение компрессионного трикотажа. Кроме того, желательно прохождение контрольного дуплексного сканирования вен ног и нижней полой вены.

Есть ли у кава-фильтров какие-либо недостатки? Встречаются ли осложнения?

Учитывая большой практический опыт наших специалистов, являющихся корифеями эндоваскулярной хирургии в нашей стране, процент осложнений крайне низок и не превышает 1–3%. Среди них не представляющие угрозы жизни гематомы в точке доступа, незначительная миграция кава-фильтра и ряд других. Однако, польза от фильтра несоизмеримо больше, поскольку это снижает риск внезапной смерти от ТЭЛА в десятки раз.

Какие специалисты осуществляют постановку кава-фильтров в Европейской клинике?

В нашей Европейской клинике кава-фильтры устанавливают опытные специалисты:

  • Профессор, д.м.н., лауреат Премии ленинского комсомола, лауреат Премии правительства РФ, руководитель центра рентгенохирургии НИИ Клинической хирургии РНИМУ Сергей Анатольевич Капранов;
  • Кандидат медицинских наук, главный врач Европейской клиники Пылёв Андрей Львович.
Читать также:  Варикоз влагалища лечение

Какова цена установки кава-фильтра в Москве?

Предлагаем вашему вниманию прайс, из которого вы можете узнать стоимость установки кава-фильтров в Европейской клинике:

  • Имплантация постоянного кава-фильтра производства США — 108 000 р.
  • Имплантация стент-фильтра в общую подвздошную вену — 108 000 р.
  • Имплантация съемного кава-фильтра производства США или Франции — 137 000 р.

Источник: www.euroonco.ru

Кава-фильтр в нижнюю полую вену: что это, имплантация, кому показан

Все материалы публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков ( об авторах ), но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!

© При использовании материалов ссылка или указание названия источника обязательны.

Автор: Савельева Надежда Алексеевна, врач терапевтического отделения

Кава-фильтр – это приспособление, устанавливаемое в просвет нижней полой вены (от лат. cava – “полая”), сконструированное специально для задержки тромбоэмболов, перемещаемых к сердцу с током крови. По сути, это – сито, свободно пропускающее кровь и задерживающее плотные частицы диаметром более 2-4 мм.

Актуальность проблемы

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) является грозным осложнением и третьей по частоте причиной внезапной смерти после инсультов и инфарктов. Это то, о чем в просторечье говорят: «оторвался тромб».

В основном тромбы возникают в глубоких венах ног на фоне длительной гиподинамии, заболеваний вен, нарушений свертывающей системы крови.

Оторвавшийся из периферической вены тромб перемещается по нижней полой вене вверх в правый желудочек сердца, откуда попадает в легочную артерию и может вызвать закупорку ее ветвей. При этом возникают грозные осложнения, часто приводящие к смерти в первые часы возникновения.

Лечение тромбоза вен нижних конечностей патогенетически довольно ясно: тромб надо убрать хирургическими методами или попробовать растворить медикаментами. Существует множество современных антитромботических препаратов, которые назначаются как для лечения, так и для профилактики тромбоза. Однако количество тромбозов глубоких вен нижних конечностей и связанных с ними осложнений с каждым годом не уменьшается, а только растет.

Если есть предрасположенность к тромбообразованию, сохраняются факторы риска, то патология эта будет возникать снова и снова, несмотря на лечение. Если уже произошла тромбоэмболия легочной артерии, и пациент остался жив, существует большая вероятность повторной ТЭЛА, так как заболевание это рецидивирующее.

Тогда встает вопрос не только лечения тромбоза, но и профилактики тромбоэмболии.

Задержать эмболы на пути к сердцу можно, создав для них механическое препятствие. Около 40 лет назад был предложен метод имплантации фильтра в просвет нижней полой вены. Первые фильтры имели много недостатков конструкции и часто сопровождались осложнениями.

Однако метод с годами получил широкое распространение. Из сложной сосудистой операции методика перешла в разряд малотравматичной чрезкожной манипуляции.

Что представляет собой кава-фильтр?

Современный кава-фильтр – это миниатюрная проволочная конструкция в виде зонтика, песочных часов, или гнезда. Основные требования к имплантам, внедряемым в полость сосуда:

    Устойчивость к коррозии.

кава-фильтры различных конструкций

Современные фильтры изготавливаются из:

  1. Высококачественной стали, покрытой специальной гепариннасыщенной мембраной.
  2. Титана.
  3. Нитинола (никелево-титановый сплав).

Кава-фильтры имеют различные размеры и подбираются индивидуально с учетом диаметра нижней полой вены у конкретного больного. Современные фильтры упакованы в специальные носители, которые с помощью проводника доставляются в нужное место установки. Там носитель снимается, фильтр расправляется и фиксируется на месте (или за счет специальных фиксирующих усиков, или за счет упругости конструкции).

Кава-фильтры могут быть:

  • Постоянные – устанавливаются навсегда, удаление их невозможно. Такие фильтры плотно фиксируются к стенкам вены, так как имеют на своих опорах микроскопические шипы или усики.
  • Съемные – устанавливаются на короткий период, в дальнейшем удаляются. Эти устройства не фиксируются специальными приспособлениями, эти фильтры связаны с проводником, конец которого фиксируется под кожей. С помощью этого проводника фильтр извлекается.

Показания для установки кава-фильтра

На настоящий момент антикоагулянтная терапия (лечение лекарствами, понижающими свертываемость крови) остается главным методом профилактики ТЭЛА при наличии рецидивирующего тромбоза. Имплантация кава-фильтра является несложной операцией, однако проводится только по очень строгим показаниям, и по большей части это связано с невозможностью применения антикоагулянтов.

Абсолютные показания для установки кава-фильтра:

  1. Противопоказания к терапии антикоагулянтами.
  2. Неэффективность лечения антикоагулянтами.
  3. Осложнения, возникшие в процессе лечения.
  4. Рецидивы тромбоэмболии, несмотря на терапию.
  • Тромботическая болезнь в комбинации с сердечной недостаточностью.
  • Тромболизис при тромбозе глубоких вен.
  • Плохая переносимость антикоагулянтов.
  • Тромбоз глубоких вен в комбинации с обширными травмами.
  • Большие хирургические вмешательства у пациентов с высоким риском тромбоза.
  • Протяженные флотирующие тромбы в глубоких венах.

Примечание: Флотирующий тромб – это тромб с небольшой площадью прикрепления к стенке сосуда, омываемый со всех сторон кровью и не перекрывающий полностью просвет вены. Такие тромбы наиболее опасны в плане отрыва и превращения в эмбол.

Противопоказания для установки кава-фильтров

  1. Критическое сужение просвета нижней полой вены.
  2. Невозможность доступа к нижней полой вене.
  • Детский и подростковый возраст.
  • Распространение тромбоза на надпочечный отдел нижней полой вены (выше отхождения от нее почечных вен).
  • Септическое состояние пациента.

Как устанавливают кава-фильтр?

Перед операцией проводится стандартное обследование, а также ангиографическое исследование – проверяется проходимость и диаметр нижней полой вены, состояние почечных сосудов, выбирается идеальное место доступа.

Операция по установке кава-фильтра относится к высокотехнологичным эндоваскулярным операциям и проводится только в специализированных сосудистых центрах. Операционная должна быть оборудована рентгеноангиографической установкой.

Вмешательство проводится под местной анестезией. Присутствие анестезиолога обязательно. Производится катетеризация бедренной (в паховой области), подключичной, яремной (на шее), реже – локтевой вены. Затем через катетер с помощью гибкого проводника вводится сам фильтр, который упакован в специальный интродьюсер в сложенном состоянии. Под контролем высокочувствительного УЗ-датчика или рентгеновского аппарата проводник продвигается к месту прикрепления в нижней полой вене (обычно это чуть ниже места отхождения почечных вен). Здесь фильтр освобождают от носителя, он расправляется и устанавливается в правильное положение.

Очень важно, чтобы диаметр кава-фильтра соответствовал диаметру нижней полой вены. Так как при слишком маленьких размерах он может переместиться, а при больших – может произойти перфорация стенки вены.

Сама операция длится около 30 мин. Во время неё пациент не ощущает никакой боли.

После операции в течение нескольких дней рекомендуется постельный режим, назначаются антибиотики и гепарин.

Установка кава-фильтра никак не воздействует на причину заболевания. Поэтому пациентам, у которых отсутствуют противопоказания к терапии антикоагулянтами, она проводится и после операции по стандартным схемам.

Осложнения после установки кава-фильтра

Осложнения могут возникнуть уже во время самой операции. Крайне редко, но могут встречаться:

  1. Кровотечение.
  2. Пневмоторакс.
  3. Перфорация вены или артерии.
  4. Инфицирование.
  5. Неправильное положение во время установки.

Чем более продолжительное время фильтр находится в организме, тем большее количество осложнений может возникнуть:

тромб в кава-фильтре

  • Тромбоэмболия фильтра с развитием окклюзии нижней полой вены.
  • ТЭЛА при наличии фильтра.
  • Тромбоз почечных вен.
  • Тромбоз периферических вен.
  • Перфорация стенок вены.
  • Перемещение фильтра в правый желудочек сердца.
  • Фрагментация фильтра.
  • Образование гематомы в забрюшинном пространстве.
  • Перфорация аорты, стенки кишки или почечной лоханки.
  • Фильтр может быть причиной постоянных болей в поясничной области.
  • Временные кава-фильтры с наличием якоря для извлечения, выведенного наружу, могут стать причиной инфицирования и сепсиса.

В некоторых случаях вероятность развития осложнений превышает пользу от установки кава-фильтра . В настоящее время все реже устанавливаются постоянные фильтры и все более внедряются в практику съемные кава-фильтры.

Съемный фильтр устанавливают на срок до нескольких недель на время интенсивного лечения тромбоза или обширных оперативных вмешательств. При возникновении риска осложнений съемные фильтры могут извлекаться из вены. Извлечение кава-фильтра аналогично операции его установки.

Читать также:  Начальная стадия варикоза на ногах лечение

Если же осложнений от установленного фильтра нет, а риск тромбоэмболии сохраняется, он может оставаться в организме постоянно.

Снижение смертности и осложнений у пациентов с установленным кава-фильтром – доказанный факт, на этот счет проводились соответствующие исследования.

Стоимость различных моделей кава-фильтров вместе с установкой колеблется от 25 до 70 тыс. рублей.

Источник: sosudinfo.ru

Поздние осложнения имплантации кава-фильтров

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Автором была предпринята попытка обобщить и систематизировать информацию о поздних осложнениях имплантации кава-фильтров, описать симптоматику и методы лечения осложнений. Были проанализированы по ключевым словам базы данных PubMed MEDLINE, Web of Sciences, OVID, eLIBRARY, LILACS, FDA MAUDE. В данный обзор были включены работы, описывающие осложнения имплантации кава-фильтров, их причины, клиническую симптоматику, результаты лечения. Показана актуальность проблемы, рассмотрены виды осложнений, зависимость механизма их развития и клинической симптоматики от конструкции имплантируемого устройства, длительности нахождения в просвете вены. Многие из поздних осложнений имплантации кава-фильтров, такие как их тромбоз, синдром нижней полой вены, повреждение стенок нижней полой вены элементами фильтрующего устройства с проникновением их в прилежащие анатомические структуры, фрагментация кава-фильтров, миграция фильтра либо его фрагментов в правые отделы сердца и легочные артерии с возможным развитием перфорации миокарда и тампонады сердца, представляют угрозу жизни пациента. В отдаленном периоде недостатки имплантации кава-фильтров могут доминировать над их лечебной ролью. Описаны варианты лечебной тактики при развитии осложнений и их результаты. Таким образом, обоснована необходимость создания лечебно-диагностического алгоритма у данной категории больных.

Ключевые слова: нижняя полая вена, кава-фильтр, посттромботическая болезнь, осложнение, венозные тромбоэмболические осложнения.

Для цитирования: Иванов В.В., Андрияшкин В.В. Поздние осложнения имплантации кава-фильтров // РМЖ. 2018. №6(II). С. 79-84

Late complications of vena cava filter implantation
V.V. Ivanov, V.V. Adriyashkin

Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow

The author tried to generalize and systematize information about the late complications of vena cava filter implantation, to describe the symptoms and methods of treatment of its complications. The databases PubMed MEDLINE, Web of Sciences, OVID, eLIBRARY, LILACS, FDA MAUDE were analyzed on a key word. This review includes works describing the complications of vena cava filter implantation, their causes, clinical symptoms, results of surgical, endovascular and conservative treatment. An urgency of the problem is shown; types of late complications of vena cava filters implantation, a dependence of the mechanism of their development and clinical symptoms on the structure of the implantable device, a length of stay in the vein lumen are discussed. Many of the late complications of vena cava filter implantation, such as its thrombosis, syndrome of the inferior vena cava, walls damage of the inferior vena cava by elements of the filtering device with their penetration into the adjacent anatomical structures, fragmentation of the vena cava filter, filter migration or its fragments in the venous heart and pulmonary arteries, with the possible development of myocardial rupture and cardiac tamponade, pose a threat to the patient’s life. In the long-term period, the weaknesses of the vena cava filter implantation may dominate their therapeutic role. The article describes the options for treatment tactics in the development of complications of the cava filter implantation and their results. The necessity of creating a diagnostic and treatment algorithm in this category of patients is substantiated.

Key words: inferior vena cava, vena cava filter, post-thrombotic disease, complication, venous thromboembolic event.
For citation: Ivanov V.V., Adriyashkin V.V. Late complications of vena cava filter implantation // RMJ. 2018. № 6(II). P. 79–84.

В статье представлены обобщенная и систематизированная информация о поздних осложнениях имплантации кава-фильтров, описана симптоматика и методы лечения осложнений.

Введение

Осложнения имплантации кава-фильтров

Ранние осложнения

Поздние осложнения

Тромбоз КФ и НПВ

ТЭЛА после имплантации КФ

Пенетрация элементами КФ стенок НПВ и окружающих органов

Пенетрация КФ в двенадцатиперстную кишку

Пенетрация КФ в тонкую или толстую кишку

Пенетрация КФ в поджелудочную железу и печень

Пенетрация КФ в аорту

Пенетрация в поясничные позвонки

Пенетрация КФ в органы мочевыделительной системы

Дистальная и проксимальная миграция КФ

Миграция КФ или его фрагментов в правые отделы сердца и ветви легочных артерий

Ангуляция КФ и фиксация его неоинтимой к стенке НПВ

Заключение

Только для зарегистрированных пользователей

Источник: www.rmj.ru

Установка кава-фильтра: показания, противопоказания и возможные осложнения

Тромбообразование — патологический процесс, который нередко приводит к серьезным последствиям, опасным для жизни и здоровья человека. Современная медицина предлагает установку кава-фильтра, который помогает предотвратить закупорку жизненно важных сосудов.

Что такое кава-фильтр?

Кава-фильтр представляет собой маленькое устройство, напоминающее по форме зонтик. Его устанавливают в просвет нижней полой вены, чтобы он ловил тромбы, двигающиеся вместе с кровотоком. Производится он из стали высокого качества, титана или нитинола. Размер приспособления подбирается для каждого пациента индивидуально исходя из диаметра сосуда.

Фильтр упаковывают в специальный носитель, вместе с которым он и доставляется к полой вене. В нужном месте производят устранение носителя, после чего фильтр расправляется и закрепляется.

Данное приспособление не подвергается коррозии, является надежной ловушкой для кровяных сгустков, помогает нормализовать кровообращение. Фиксируется фильтр крепко, устанавливается легко.

Есть два основных типа ловушек:

  1. Постоянные. Их устанавливают на всю жизнь, извлечь устройство невозможно. Подобные фильтры надежно прикрепляются к стенкам сосуда с помощью усиков или шипов.
  2. Временные. Они применяются только на недолгий срок, затем извлекаются из вены. В этом случае убираются они легко с помощью проводника, расположенного под кожным покровом.

Показания для установки ловушки тромбов

Установка фильтрового капкана для тромбов — простой вид оперативного вмешательства, но проводится оно только при наличии конкретных показаний. Обычно они связаны с тем, что пациенту запрещается проводить антикоагулянтную терапию.

Операция осуществляется в следующих случаях:

  1. Запрет на прием антикоагулянтов.
  2. Отсутствие эффекта от антикоагулянтной терапии.
  3. Возникновение осложнений в процессе лечения.
  4. Повторное развитие тромбоэмболии.

Также фильтр могут установить при наличии относительных показаний. К ним относятся:

  • Тромботическое заболевание, сопровождающееся сердечной недостаточностью.
  • Проведение тромболизиса глубоких сосудов.
  • Плохая переносимость антикоагулянтных препаратов.
  • Тромбообразование глубоких вен в сочетании с травмой.
  • Обширное оперативное вмешательство с повышенной вероятностью развития тромбоза.
  • Наличие флотирующих тромбов в глубоких сосудах.

СПРАВКА. Флотирующим тромбом называют кровяной сгусток, который фиксируется в сосудистой стенке маленькой площадью своего тельца. Поэтому он не перекрывает вену полностью, со всех сторон омывается кровью. Такой тип тромба представляет большую опасность, так как способен легко оторваться и начать движение по сосудам.

Противопоказания

Есть несколько состояний, при которых не разрешается установка кава-фильтра. В их число входят ситуации:

  • когда просвет сосуда сужается до критической отметки;
  • не представляется возможным получить доступ к нижней полой вене;
  • пациент является ребенком или подростком;
  • в надпочечном сегменте полой вены происходит тромбообразование;
  • больной находится в септическом состоянии.

Как проходит процедура установки и подготовка к ней?

Какой-либо специфической подготовки перед установкой кава-фильтра не требуется. Пациенту нужно просто пройти полное обследование для проверки отсутствия противопоказаний к операции, оценки проходимости вены, ее диаметра. Также диагностика позволяет выбрать оптимальное место доступа к сосуду. Для этого назначают УЗИ, рентген.

Пациенту следует обязательно сообщить доктору, если он принимает какие-то лекарственные средства или не переносит обезболивание, контрастное вещество. Возможно перед вмешательством понадобится отменить прием аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов или медикаментов, которые разжижают кровь.

Читать также:  Варикоз половых губ лечение

Установка кава-фильтра — малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое осуществляется под контролем рентгена. В нижнюю полую вену вводят специальное контрастное вещество, благодаря которому и визуализируется просвет сосуда.

Затем доктор производит пункцию вены бедра в зоне паха, через которую и вводит кава-фильтр. Все манипуляции благодаря рентгену выводятся на монитор, что помогает контролировать ход операции. Устройство доставляется в нужное место с помощью проводника.

Как только кава-фильтр окажется в необходимом участке вены, он самостоятельно расправляется и начинает функционировать. Он надежно прикрепляется к стенке сосуда, после чего проводящее приспособление подвергается удалению. По окончании вмешательства не требуется никаких восстанавливающих кожу мер.

Операция проводится под анестезией. Возможно применение как местного, так и общего обезболивания. При общем наркозе пациент спит на протяжении всей установки. Если используются местная анестезия, то вместе с ней обязательно вводят медикаменты, которые немного притупляют сознание и оказывают успокаивающее действие.

В процессе операции доктора следят не только за ходом установки, но и за ритмом сердца и артериальным давлением. Это позволяет своевременно заметить возникновение осложнений.

ВНИМАНИЕ! Установка кава-фильтра — это не лечение тромбообразования. Он не способен влиять на свертываемость и вязкость крови, процесс слипания тромбоцитов. Данное приспособление является просто инструментом, препятствующим движению кровяных сгустков.

Стоимость установки кава-фильтра отличается в зависимости от статуса клиники, типа ловушки для тромбов и прочих факторов. Диапазон цен довольно широкий — от 30 до 100 тысяч рублей.

Послеоперационный период

После установки кава-фильтра в течение нескольких дней пациенту запрещается нагружать организм физически, врачи советуют соблюдать постельный режим, находиться в полном спокойствии. Также медики назначают препараты, разжижающие кровь.

При наличии риска развития тромбоэмболии состояние больного постоянно контролируется. Для этого применяется рентгенография.

Кава-фильтр забился: что делать?

К сожалению, кава-фильтры в лечении тромбоза вен не являются идеальными. Они могут ломаться, а при высокой динамике тромбообразования у пациента — забиться. Когда приспособление закупорено кровяными сгустками, возникают такие же симптомы, как при тромбозе.

Если кава-фильтр забился, признаки могут быть следующими:

  1. Болезненность в зоне поясницы.
  2. Отечность ног.
  3. Синюшность кожных покровов.

Выявить закупорку ловушки для тромбов можно при проведении диагностики. Для этого врач обычно назначает рентгеновское исследование. Если опасения подтверждаются, требуется вмешательство медиков.

При неполной блокировке, возможно, удастся обойтись медикаментами, рассасывающими кровяные сгустки. При полной закупорке необходимо удаление кава-фильтра. Если он временный, то извлечь его из сосуда не составит труда. Если же устройство постоянное, потребуется оперативное вмешательство.

Осложнения, возможные при установке кава-фильтра

В ходе установки кава-фильтра могут возникнуть неблагоприятные последствия. Они встречаются редко, но риск все же есть. Операция может привести:

  • к кровотечению;
  • скоплению воздуха в плевральной полости;
  • перфорации сосудов;
  • проникновению инфекции и развитию тромбофлебита.

Если установка фильтра прошла успешно, это еще не значит, что в дальнейшем можно забыть об осложнениях. Люди с таким приспособлением в нижней полой вене имеют вероятность развития следующих последствий:

  1. Закупорка фильтра. Если он засорится, возникнет окклюзия сосуда.
  2. Отрыв устройства с места прикрепления и движение его по кровеносной системе.
  3. Повреждение стенок вены.
  4. Постоянный болевой синдром в области поясницы.

Чтобы избежать возникновения осложнений, доктора отдают предпочтение съемным фильтрам. Они используются только на время лечения тромбоза. В случае подозрения на развитие неблагоприятных последствий приспособление можно легко извлечь.

Таким образом, кава-фильтр — эффективное устройство, позволяющее сдерживать тромбы, движущиеся к сердцу. Но он никак не влияет на причину тромбообразования, поэтому не способен ее устранить.

Источник: ritmserdca.ru

Как ставят кава-фильтр при тромбозе и что делает ловушка для тромбов

Кава-фильтр — это устройство из искусственных материалов, устанавливаемое в нижнюю полую вену. Операции по внедрению ловушки проводятся с целью профилактики осложнений тромбоза. Перед выполнением вмешательства проводится обследование, направленное на выявление показаний и противопоказаний.

Что делает ловушка для тромбов

Устройство действует по принципу сита, оно позволяет ловить кровяные сгустки, пропуская кровь. Строение большинства кава-фильтров напоминает зонт. Конструкция не влияет на причину тромбообразования и не способствует растворению тромбов. Установка кава-фильтров помогает предотвратить тромбоэмболию легочной артерии.

Показания к имплантации

Установка фильтра показана при:

  • невозможности применения антикоагулянтов (перенесенном в недавнем времени геморрагическом инсульте или хирургическом вмешательстве, тяжелых травмах, сильных внутренних кровотечениях, опухолях головного мозга, гемофилии);
  • повторном возникновении тромбоэмболии на фоне медикаментозной терапии;
  • осложнениях антикоагулянтного лечения;
  • наличии плавающего тромба в полой или бедренной вене (патологии характеризуются высоким риском возникновения тромбоэмболии, установка кава-фильтра препятствует развитию смертельно опасного состояния);
  • нарушении сократительной активности сердечной мышцы;
  • травмах спинного мозга, приводящих к параличу обеих конечностей;
  • профилактике осложнений нейрохирургических вмешательств, операций по удалению варикозно расширенных вен, вмешательств в органы брюшной полости;
  • несоблюдении рекомендаций по медикаментозному лечению тромбоза;
  • проведении тромболитической терапии при закупорке глубоких вен;
  • тромбофлебите вен нижних конечностей.

Противопоказания

Ловушка для тромбов не устанавливается при отсутствии доступа к полой вене. Относительными противопоказаниями к внедрению кава-фильтра при тромбозе являются:

  • нарушение свертываемости крови;
  • закупорка полой вены выше места введения устройства;
  • сепсис (распространение бактерий по кровеносной системе);
  • выраженное сужение нижней полой вены.

Как ставят ловушки

Установка кава-фильтра проходит в несколько этапов, включающих подготовку и непосредственно хирургическое вмешательство. Операция выполняется в условиях стационара.

Подготовка

Подготовка к операции включает:

  • Обследование пациента. Лабораторные анализы помогают определить свертываемость крови и выявить заболевания почек. Женщинам необходимо убедиться в отсутствии беременности. Беременным женщинам не проводят рентгенологические исследования. Если без использования рентгена обойтись невозможно, применяют защитные средства.
  • Консультацию лечащего врача. Нужно рассказать специалисту обо всех принимаемых препаратах, наличии аллергии на препараты местной и общей анестезии, йодосодержащие контрастные вещества. Ловушка для тромба устанавливается через 2 недели после отмены антикоагулянтов и нестероидных противовоспалительных средств.
  • Отказ от приема пищи. В день операции не разрешается употреблять даже жидкость.
  • Снятие металлических украшений, очков, зубных протезов.

Проведение имплантации

Имплантация кава-фильтра проводится следующим образом:

  1. В вену локтевого сгиба устанавливают внутривенный катетер. С помощью устройства вводят успокоительные препараты, вызывающие сонливость. Это помогает избавиться от волнения, возникающего перед установкой фильтра для ловли тромбов.
  2. Операционное поле (паховую или шейную область) обрабатывают антисептическим раствором. После этого ставится местная анестезия.
  3. Делается прокол в стенке бедренной или яремной вены полой иглой, через которую пропускают тонкий катетер. Установленную трубку перемещают по сосуду до места внедрения. Перемещение катетера отслеживают с помощью рентгенологического оборудования.
  4. После достижения нужного места ставят ловушку для тромбов. Имплантируемое устройство раскрывается и фиксируется на стенках сосуда.
  5. Катетер извлекают, место пункции прижимают, после чего накладывают чистую повязку.

Удаление ловушки

Удаляются только временные фильтры, которые внедряются в просвет сосуда на несколько недель. Операция проводится после исчезновения угрозы тромбоэмболии легочной артерии. Для извлечения ловушки используются якорные устройства, с помощью которых фильтр захватывают и извлекают.

Осложнения и восстановление

После установки кава-фильтра осложнения возникают следующие:

  • инфицирование места прокола сосуда;
  • разрыв стенки пунктированной вены;
  • аллергические реакции, вызванные введением анестетика или контрастного вещества;
  • кровотечения из пунктированного сосуда;
  • засорение фильтра сгустками, способствующее прекращению кровотока в полой вене;
  • отрыв и перемещение устройства в легочные сосуды или сердце;
  • травмирование стенки полой вены и граничащих с ней органов;
  • врастание временного фильтра в сосудистые стенки;
  • пневмоторакс — накопление воздуха между легкими и плевральными листками (возникает при установке катетера в яремную вену).

После операции пациента оставляют под наблюдением. Вводятся обезболивающие и противовоспалительные средства. В течение 2 суток нельзя носить тяжести и спускаться по лестницам. Операционную рану нужно обрабатывать антисептиком. В позднем восстановительном периоде используют препараты, препятствующие тромбообразованию.

Источник: medicalok.ru

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector