Лечение тромбоза поверхностных вен верхних конечностей

Бывает ли тромбофлебит верхних конечностей и как лечить тромб в руке (симптомы)

Тромб может быть следствием тромбоэмболии (занесения сгустка крови из других областей тела), тромбоза (локальной закупорки артерий сгустком) или тромбофлебита. Данное состояние представляет опасность для здоровья и жизни человека и может привести к грозным осложнениям (ишемии тканей, поражению глубоко расположенных сосудов, отекам, тромбоэмболии легочной артерии и поражению внутренних органов). При тромбе в руке симптомы неспецифичны, что затрудняет диагностику заболевания.

Причины возникновения

Тромб в руке — сгусток крови, который тесно связан с внутренней стенкой сосуда (эндотелием). Он может перекрывать артерию или вену полностью или частично, нарушая циркуляцию крови. Наиболее часто диагностируется тромбоз вен рук. Бывают тромбы на руках по нескольким причинам. Главными предрасполагающими факторами являются:

  • Чрезмерные физические нагрузки.
  • Неосторожное и неправильное проведение медицинских манипуляций (инъекций, катетеризации). Возможна закупорка сосудов после капельницы.
  • Онкологическая патология.
  • Антифосфолипидный синдром.
  • Врожденные аномалии развития сосудов верхних конечностей (недостаточность венозных клапанов, недоразвитие оболочек сосудов, свищи между венами и артериями).
  • Варикоз вен.
  • Застойные процессы. Причиной могут быть парезы и параличи.
  • Изменение гормонального фона. Возможно при дисфункции половых желез, головного мозга и приема гормональных средств.
  • Ожирение.
  • Хирургические вмешательства.
  • Переломы костей.
  • Инфекционная патология (сепсис, воспаление легких, пиодермии, абсцессы).
  • Курение.
  • Занятие спортом (армрестлингом, бодибилдингом, пауэрлифтингом).
  • Нарушение свертывания крови. На фоне усиленной агрегации тромбоцитов кровь сгущается, замедляется кровоток и образуются сгустки.
  • Воспалительные заболевания сосудов (флебит, артериит).
  • Сердечно-сосудистая патология (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, аритмии, атеросклероз коронарных артерий). Является фактором риска тромбоза поверхностных вен.
  • Астма и обструктивный бронхит.
  • Проведение химиотерапии.
  • Низкая двигательная активность.
  • Укусы насекомых.
  • Аллергические реакции.
  • Тромбоз и варикоз вен других участков тела (нижних конечностей).

При развитии данной патологии наблюдаются следующие патологические процессы:

  • Повреждение внутренней стенки сосудов. Это могут вызвать микробы, травмы, иммунные комплексы, аутоантитела и аллергены.
  • Повышение свертывания крови.
  • Замедление кровотока в верхней конечности.

Как проявляется

При тромбе на руке симптомы определяются глубиной залегания сосудов и самого сгустка крови. Признаки варикоза при данной патологии выявляются редко.

Тромбоз поверхностных вен

Наиболее часто поражаются поверхностные вены рук. Проявлениями тромба в руке являются:

  • Боль. Она ощущается в области расположения сосуда и усиливается при напряжении руки. Интенсивность болевого синдрома различна.
  • Отечность плеча, кисти или предплечья.
  • Ощущение тяжести в пораженной конечности.
  • Гиперемия над местом локализации тромба.
  • Нарушение чувствительности в виде покалывания или ползания мурашек. Возможно онемение конечности с пораженными венами.
  • Мышечные судороги.
  • Наличие уплотнения в виде подкожного тяжа синего цвета, просвечивающегося через кожу.
  • Повышение температуры тела. Наблюдается при развитии осложнений.
  • Переполнение вен кровью. При нажатии рукой на пораженную область сосуд не спадается.

При отсутствии осложнений при тромбозе поверхностных вен верхних конечностей общее состояние больных не страдает, сильный отек отсутствует, а движения в конечности сохранены. При тромбозе верхних конечностей симптомы видны невооруженным глазом, так как вены располагаются близко к поверхности кожи. Если симптомы тромба в руке остаются без внимания, то возможно формирование гнойного инфильтрата.

Тромбоз глубоких вен

Поражение глубоких вен протекает более тяжело. При тромбофлебите руки симптомы включают:

  • Тяжесть.
  • Отеки.
  • Местное повышение температуры тела.
  • Синюшность (цианоз) кожи.
  • Увеличение пораженной конечности в объеме.
  • Распирающую, интенсивную боль.

Первые признаки тромба появляются внезапно. Симптоматика быстро прогрессирует. При отсутствии должного лечения возможен некроз (омертвение) тканей. Особенностью тромбоза глубоких сосудов является способность сгустка к миграции. При этом могут поражаться не только вены, но и артерии. У таких людей под кожей определяются узелки.

Диагностика заболевания

При подозрении на тромбофлебит руки для постановки диагноза понадобятся:

  • Функциональные пробы. Пациент находится лежа на спине с приподнятой вверх больной рукой. При помощи рук врач выполняет массирующие движения от пальцев к плечу. После этого накладывают жгут и меняют позу. Быстрое набухание вен, расположенных ниже жгута, указывает на патологию. Также проводится проба с покашливанием.
  • Доплерография. Признаками тромбоза вен и артерий верхних конечностей являются расширение и переполнение участка до тромба, замедление скорости кровотока, наличие округлого образования и дисфункция (недостаточная подвижность) клапанов.
  • Ангиография. Предполагает проведение рентгенографии после введения в сосуд красящего вещества.
  • Коагулограмма.
  • Общий и биохимический анализы крови.
  • Липидограмма (для исключения атеросклероза).
  • Радионуклидное сканирование.
  • Реовазография.
  • Опрос.
  • Пальпация.
  • Внешний осмотр.

Дифференциальная диагностика проводится с эндартериитом, атеросклерозом, системными заболеваниями и васкулитами.

Лечение

При тромбофлебите верхних конечностей лечение бывает консервативным и хирургическим. Первый вариант возможен только в случае отсутствия осложнений и незначительной зоны поражения. Задачами терапии являются:

  • восстановление нормального кровотока в конечности;
  • устранение воспаления (в случае развития флебита);
  • улучшение свертывания крови;
  • устранение симптомов;
  • предупреждение осложнений.

Главными аспектами лечения являются:

  • госпитализация;
  • применение эластичного бинта (позволяет зафиксировать сгусток крови);
  • применение наружных и системных препаратов;
  • физиопроцедуры;
  • оперативное вмешательство;
  • санаторно-курортное лечение;
  • диета;
  • применение народных средств.

Медикаментозное

При тромбофлебите вен верхних конечностей могут назначаться следующие лекарства:

  • Тромболитики (Урокиназа Медак, Стрептокиназа, Тромбофлюкс, Эберкиназа). Эти препараты активизируют процесс превращения плазминогена в плазмин, что приводит к растворению фибрина тромба. Фибринолитики эффективны в первые часы с момента появления симптомов болезни.
  • Противовоспалительные средства. К ним относятся НПВС (Ибупрофен, Вольтарен, Диклофенак). Эти медикаменты принимаются внутрь или наружно (наносятся на кожу в виде мази, геля или крема) с целью уменьшения признаков воспаления и устранения болевого синдрома. Иногда проводятся новокаиновые блокады.
  • Системные антиагреганты и антикоагулянты. Позволяют предупредить появления новых тромбов и уменьшить вязкость крови. Используются Фраксипарин, Гепарин, Аспирин, Анфибра, Эниксум, Фленокс Нео, Клопидогрел, Варфарин, Курантил, Эноксапарин Натрия, Клексан, Гемапаксан и Дипиридамол-ФПО.
  • Средства для наружного применения (Гепариновая мазь, Троксевазин, Гепатромбин, Лиотон 1000, Лавенум, Тромблесс, Троксерутин, Троксевенол).
  • Антибиотики (при развитии гнойного воспаления вен).
  • Ангиопротекторы (Флебодиа 600, Детралекс, Венарус).

При проведении медикаментозной терапии по поводу тромба в вене должны учитываться переносимость больным лекарств и противопоказания.

Хирургическое

При тромбозе вен руки возможно оперативное лечение. Проводятся:

  • склерозирование;
  • установка кава-фильтра;
  • тромбэктомия (удаление сгустка крови).

Народные средства

Неосложненный тромбоз лечится народными средствами. Подобная терапия эффективна в сочетании с приемом лекарств. Как самостоятельный метод она не применяется. При тромбозе и тромбофлебите возможно использование настоев, отваров и примочек на основе вербены, хмеля, полыни серебристой, листьев сирени, корня солодки, череды и зверобоя. Применяются средства, разжижающие кровь и укрепляющие стенки артерий и вен (белая ива, корень пиона, шиповник, акация, мята, тимьян, солодка, боярышник, малина и смородина).

Гомеопатия

При тромбофлебите и тромбозе вен верхних конечностей может применяться гомеопатический препарат Иов-Венум. Подобные средства используются с разрешения врача.

Физиотерапия

При тромбозе и тромбофлебите может проводиться УВЧ-терапия. На пораженные ткани воздействуют электромагнитными полями ультравысокой частоты.

Осложнения и как их избежать

Тромбофлебит на руке может привести к следующим осложнениям:

  • некрозу тканей;
  • нагноению;
  • отрыву тромба с закупоркой магистральных сосудов (легочной эмболии);
  • хронической венозной недостаточности;
  • инфаркту легкого, сердечной и дыхательной недостаточности.


Глубокий и поверхностный венозный тромбоз верхних конечностей, как правило, имеет следующие признаки:

  • боль – пульсирующая, непостоянна, усиливается при нагрузке, иррадиирует в грудную клетку;
  • отек;
  • покраснение кожи;
  • появление венозного рисунка;
  • лихорадка.

Тромбоз артерий верхних конечностей имеет следующую симптоматику:

  • онемение;
  • похолодание в области кисти;
  • боль, имеющая постоянный характер;
  • озноб или лихорадка;
  • бледность кожи;
  • при прогрессировании болезни: утрата чувствительности, отек, некроз, двигательная функция, развитие контрактуры.

Диагностика

Для диагностики тромбоза верхних конечностей врач оценивает характер жалоб, уточняет анамнез больного, наследственность, наличие травмирующего фактора или болезни, способной привести к формированию сгустка.

Для подтверждения диагноза проводятся и диагностические исследования:

  • клинические анализы мочи и крови позволяют обнаружить признаки воспаления, сопровождающего тромбофлебит;
  • оценка свертывающей системы крови;
  • ультразвуковое исследование сосудов;
  • рентгенография с контрастом;
  • ультразвуковая допплерография;
  • реовазография.

Лечение

Если зона поражения небольшая, проводится консервативная терапия. При закупорке глубоких сосудов в ряде случаев требуется проведение операции.

Лекарственная терапия направлена на:

  1. предотвращение распространения тромбоза;
  2. предотвращение тромбоэмболии;
  3. профилактика осложнений.

Для лечения тромбоза сосудов верхних конечностей используются следующие группы препаратов:

  • антикоагулянты (Гепарин);
  • тромболитики (Стрептокиназа);
  • гемореологичсеие препараты (Рефортан);
  • нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак);
  • ангиопротекторы (Трентал);
  • венотоники (Троксевазин).

Основываясь на тяжести патологии и вероятности развития осложнений, врач может принять решение о необходимости операции или малоинвазивного удаления тромботических масс.

Профилактика

Профилактика тромбоза верхних конечностей заключается в исключении провоцирующих факторов и лечении сопутствующих заболеваний. Людям из группы риска следует отказаться от жареной и жирной пищи, нормализовать вес, соблюдать питьевой режим. Необходимо вести активный образ жизни, заниматься физкультурой, но избегать перенапряжения рук. Часто поражение сосудов развивается у людней после операции, это связано с продолжительным постельным режимом. Для профилактики послеоперационного тромбоза необходимо предотвратить застойные процессы. При запрете на физическую нагрузку назначаются препараты, улучшающие ток крови.

Самая главная профилактическая мера, которая позволяет избежать развития осложнений – своевременное начало терапии при первых симптомов заболевания. Здоровым людям для профилактики тромбоза любой локализации следует вести активный образ жизни, соблюдать принципы правильного питания, отказаться от вредных привычек.

Источник: bloodvessel.ru

Тромбоз глубоких и поверхностных вен верхних конечностей

Этиология тромбозов

Сосудистая система играет значительную роль в процессе трансляции крови от сердца к органам посредством артерий и обратно с помощью вен. При патологии артериальных стенок независимо от причин развивается артериит. При поражении капилляров вен формируется флебит.

Усугубляет ситуацию тромбооразование в просвете вены, что ведет к ее закупорке. Подобное положение вызывает тромбофлебит. Чаще всего он случается в области нижних конечностей.

Различают тромбоз глубоких (флеботромбоз) и поверхностных вен. Анатомические и физиологические свойства рук способствуют венозной системе компенсировать передачу крови при деструкции поверхностных и глубоких сосудов.

Причинами системных нарушений кровотока верхних конечностей могут быть следующие изменения:

  • неупорядоченное перемещение жидкости по кровеносному руслу или выраженное локальное торможение;
  • системная патология в органах кроветворения, связанная с избыточным синтезом компонентов свертывания;
  • образование мозоли после перелома ключицы или наличие атипичного шейного ребра.

Очень редко причиной тромбоза верхних конечностей становится так называемый эмбол, сформированный на другом участке кровеносной системы. Этот крупный тромб способен закупорить и поверхностные, и глубокие сосуды. Тогда кровоток резко прекращается, а признаки недуга мгновенно нарастают.

Тромбоз поверхностных вен останется поначалу незамеченным, поскольку формируется компенсаторный (коллатеральный) поток. Основные факторы, которые вызывают патологии сосудов, свойственных поверхностным капиллярам, следующие:

  • нарушение целостности стенки органов в результате введения уколов, катетеризации;
  • аллергические реакции на лекарства;
  • укусы насекомых;
  • повреждение вен вследствие проведения операции или травмирования.

Все перечисленные явления могут стать причиной развития закупорок и поверхностных вен нижних конечностей. Тромбоз глубоких вен может быть обусловлен сепсисом, флегмоной, остеомиелитом, длительной иммобилизацией при переломах. Существует также множество факторов, провоцирующих формирование тромбов. К ним относятся наследственность, онкология, гиподинамия, дегидратация при инфицировании, ожирение.

Характерные признаки заболевания

Нарушение кровоснабжения поверхностных капилляров нижних и верхних конечностей видно невооруженным взглядом. Его особенностями являются патологические шнуровидные уплотнения по руслу сосудов с синюшным или красноватым оттенком. Человек ощущает некоторое недомогание, температура тела повышается незначительно (в пределах субфебрильных значений).

Нарушение целостности стенок поверхностных вен верхних конечностей, симптомы которого нарастают в течение нескольких суток, иногда вызывают гнойные осложнения. При своевременном лечении воспаление стихает, и в течение 10 дней система полностью восстанавливается.

Тромбоз глубоких вен характеризуется ярко выраженной клинической симптоматикой. Основные признаки патологии:

  • сильные отеки;
  • болевой синдром;
  • заметный рисунок расширенных сосудов;
  • высокая температура;
  • расстройство функции поврежденной конечности;
  • интоксикация.

Подобный набор симптомов является серьезным поводом к немедленному обращению за медицинской помощью. Случается, что очаг тромбофлебита с поверхностных сосудов переходит на глубокое поражение. Это явление угрожает жизни больного, поскольку возрастает вероятность отрыва и попадания тромба в артерию легочной системы.

Особенно это касается поверхностных вен нижних конечностей, где давление крови выше. Мигрирующий тромбофлебит описан при заражениях, когда самопроизвольно формируются небольшие тромбы, закрывающие просвет капилляров. В результате прощупываются мелкие узлы, вызывающие боль, раздражение кожи и ее покраснение.

Тромбоз подключичной вены формируется на фоне больших физических усилий. Возникающая боль имеет распирающую и пульсирующую форму и способна распространяться на верх груди, спины, ключицы и сустав плеча. Невралгические симптомы, сопровождающие тромбоз верхних конечностей, очень разнообразны. Пациент ощущает покалывание и жжение, развиваются сухожильные рефлексы и ограничения двигательных возможностей.

Поражение подключичной вены не имеет выраженных клинических признаков, но превалируют невралгические симптомы с атрофией мышечной ткани. Отечность и венозный рисунок со временем уменьшаются благодаря включению в работу компенсаторного механизма кровообращения.

Диагностика и лечение

Для назначения эффективного лечения поверхностных вен нижних конечностей и рук проводится диагностирование. Оно включает процедуры:

  • сбор клинических данных;
  • оценку развития деструкции и степени деформации венозного русла;
  • проведение рентгенографии, МРТ, доплер-исследование.

Ведущим методом устранения закупорки вен верхних конечностей является консервативное воздействие на недуг. Основная задача — это восстановление пораженного участка сосуда и кровотока. Для этого используют флавоноиды, которые улучшают обмен веществ сосудистой поверхности, обезболивают и снимают воспаление. Гепарин назначают для активного разрушения тромба. Оперативное вмешательство необходимо в случае появления угрозы омертвения тканей, когда отсутствует не только венозное, но и артериальное кровоснабжение.

Терапия закупорки подключичной вены менее сложна, чем при заболевании сосудов ног. Постельный режим тут необязателен, главное — это обездвиживание руки в приподнятом положении.

Терапия поверхностных вен не может проводиться без использования мазей, утреннего эластичного бинтования, физиотерапевтического воздействия в форме электрофореза и УВЧ.

Очень важен режим питания и приема жидкости. Ее необходимо в сутки пить не менее 2 л, что снижает плотность крови и уменьшает вероятность тромбообразования.

Источник: flebdoc.ru

Диагностика и лечение тромбоза поверхностных (подкожных) вен

Опубликовано: ФЛЕБОЛОГИЯ, 4, 2015, выпуск 2

Тромбоз поверхностных (подкожных) вен в клинической практике обозначают термином «тромбофлебит». В подавляющем большинстве случаев тромбофлебит яв-ляется осложнением хронических заболеваний вен, про-текающих с варикозной трансформацией подкожных вен (варикотромбофлебит).
Клинические признаки:
• боль по ходу тромбированных вен, ограничиваю-щая движения конечности;
• полоса гиперемии в проекции пораженной вены;
• при пальпации — шнуровидный, плотный, резкоболезненный тяж;
• местное повышение температуры, гиперестезия кожных покровов.
Обследуя больного с подозрением на тромбофлебит, следует обязательно осмотреть обе нижние конечности, так как возможно двустороннее сочетанное поражение как поверхностных, так и глубоких вен. Помимо выявле-ния симптомов тромбофлебита у больных с подозрением на это заболевание, необходимо целенаправленно выяс-нять наличие симптомов, указывающих на ТЭЛА. Ценность физикального исследования для точного установления протяженности тромбоза невелика в связи с тем, что истинная распространенность тромбоза подкож-ных вен часто на 15—20 см превышает клинически опре-деляемые признаки тромбофлебита. У значительной ча-сти пациентов переход тромботического процесса на глу-бокие венозные магистрали протекает бессимптомно. Основным методом диагностики служит компрессион-ное ультразвуковое дуплексное ангиосканирование. В стан-дартный объем ультразвукового ангиосканирования обя-зательно должно входить исследование поверхностных и глубоких вен не только пораженной, но и контралатераль-ной конечности для исключения симультанного тромбо-за, часто протекающего бессимптомно. Глубокие вены обеих нижних конечностей осматривают на всем протя-жении, начиная от дистальных отделов голени до уровня паховой связки, а если не препятствует кишечный газ, то исследуют сосуды илиокавального сегмента.

Показания к госпитализации
— локализация острого тромбофлебита на бедре;
— локализация острого тромбофлебита в верхней тре-ти голени при поражении малой подкожной вены.
Подобных больных следует госпитализировать в отде-ления сосудистой хирургии. Если это невозможно, допу-стима госпитализация в общехирургический стационар.
Лечебная тактика
При тромбозе поверхностных вен на фоне варикоз-ной болезни представляется целесообразной более актив-ная хирургическая тактика.

Консервативное лечение должно включать следующие основные компоненты:
1) активный режим;
2) эластичную компрессию нижних конечностей;
3) местное лечебное воздействие на пораженную ко-нечность (холод, препараты, содержащие гепарин и⁄или
НПВС).

4) системную фармакотерапию.

При спонтанном тромбозе поверхностных вен ниж-них конечностей целесообразно подкожное введение фондапаринукса натрия или профилактических (или, возможно, промежуточных) 1
доз НМГ по крайней мере в течение 1,5 мес. Новые пероральные антикоагулянты (НОАК) (апиксабан, дабигатрана этексилат, риварокса-бан) для лечения тромбоза подкожных вен использовать не следует в связи с отсутствием на сегодняшний день данных, подтверждающих их эффективность и безопас-ность при данной патологии. В дополнение к антикоагулянтам при выраженном болевом синдроме возможно использование нестероид-ных противовоспалительных средств (НПВС) внутрь в те-чение 7—10 дней. Следует учитывать, что их сочетание с
антикоагулянтами повышает вероятность геморрагических осложнений. К промежуточным можно отнести дозы НМГ, составляющие 50—75% от лечебной.Нецелесообразно использование в комплексном лечении тромбофлебита поверхностных вен антибактериальных препаратов при отсутствии признаков системной воспалительной реакции.
Оперативное лечение:
1. Кроссэктомия (операция Троянова—Тренделенбурга). Высокая (сразу у глубокой магистрали) перевязка боль-шой (или малой) подкожной вены с обязательным лиги-рованием всех приустьевых притоков и иссечением ство-ла подкожной вены в пределах операционной раны. По-казана при распространении тромбофлебита на верхнюю половину бедра либо приустьевые притоки при пораже-нии v. saphena magna и верхней трети голени при пораже-нииv. saphena parva.Операция осуществима у любой кате-гории больных.
2. Тромбэктомия из магистральных глубоких вен. Вы-полняют при распространении тромбоза за пределы сафено-феморального либо сафено-поплитеального со-устья. Выбор доступа и метода тромбэктомии определя-ется уровнем расположения проксимальной части тром-ба. После освобождения соустья выполняют кроссэктомию.
4.Минифлебэктомияв бассейне v. saphena magna и/или v. saphena parva. Предусматривает после выполнения кроссэктомии удаление всех варикозно расширенных (тромбированных и нетромбированных) вен. Может быть выполнена у соматически не отягощенных пациентов в первые 2 нед заболевания. В более поздние сроки плот-ный воспалительный инфильтрат в зоне варикотромбоф-лебита препятствует атравматичному удалению пораженных вен.

5. Пункционная тромбэктомияиз тромбированных уз-лов подкожных вен. Выполняют на фоне выраженного перифлебита. Удаление тромбов из пораженных вен в ус-ловиях адекватной послеоперационной эластичной ком-прессии приводит к быстрому уменьшению болевого син-дрома и явлений асептического воспаления. Оперативное лечение необходимо сочетать с надлежащим использованием антикоагулянтов.
Диагностика и лечение постинъекционного тромбоза подкожных вен верхних конечностей
Клинические проявления аналогичны таковым при тромбозе подкожных вен нижних конечностей:
— боль по ходу тромбированных вен;
— полоса гиперемии в проекции пораженной вены;
— при пальпации — шнуровидный, плотный, резко болезненный тяж;
— местное повышение температуры.
Специальных методов диагностики не требуется.

Лечебная тактика— только консервативное лечение:
— местное лечебное воздействие на пораженную ко-нечность (холод, препараты, содержащие гепарин и/или НПВС);
— при выраженном болевом синдроме возможно ис-пользование НПВС внутрь в течение 7—10 дней;
— использование антикоагулянтов целесообразно только при прогрессировании тромботического процесса и угрозе распространения его на подключичную вену.
Диагностика ТГВ
Формирование тромба может начаться на любом участке венозной системы, но чаще всего — в глубоких ве-нах голени. Выделяют окклюзивный инеокклюзивныйтром-боз. Среди неокклюзивных тромбов наибольший практи-ческий интерес представляют флотирующие тромбы, ко-торые могут вызывать ТЭЛА. Степень эмболоопасности венозного тромбоза определяется особенностями клини-ческой ситуации. Решение о степени потенциальной угрозы для жизни больного принимает лечащий врач на основании комплексной оценки соматического статуса пациента, особенностей тромботического процесса и дан-ных ультразвукового ангиосканирования. При этом сле-дует принимать во внимание время возникновения и ло-кализацию тромба, его характер (подвижность в просвете вены), объем подвижной части и диаметр основания. Эм-болоопасные тромбы располагаются в бедренной, под-вздошных и нижней полой венах, длина их подвижной части обычно составляет не менее 7 см. Вместе с тем у больных с низким кардиопульмональным резервом вслед-ствие сопутствующей патологии или предшествующей ТЭЛА реальную угрозу возникновения жизнеопасной эм-болии могут представлять флотирующие тромбы меньших размеров.
Клинические проявлениязависят от локализации тром-боза, распространенности и характера поражения веноз-ного русла, а также длительности заболевания. В начальный период при неокклюзивных формах клиническая симптоматика не выражена либо вообще отсутствует. Иногда первым признаком ТГВ могут быть симптомы ТЭЛА.
Типичный спектр симптоматики включает:
• отек всей конечности либо ее части;
• цианоз кожных покровов и усиление рисунка под-кожных вен;
• распирающую боль в конечности;
• боль по ходу сосудисто-нервного пучка.
Для клинической диагностики может быть использо-ван индекс Wells (табл. 4), отражающий вероятность на-личия у пациента ТГВ нижних конечностей. По сумме на-бранных баллов больных разделяют на группы с низкой, средней и высокой вероятностью наличия венозного тромбоза.
Тромбоз глубоких вен в системе верхней полой вены характеризуется:
• отеком верхней конечности;
• отеком лица, шеи;
• цианозом кожных покровов и усилением рисунка подкожных вен;
• распирающей болью в конечности.
Поскольку клинические данные не позволяют с уверенностью судить о наличии или отсутствии ТГВ, диагно-стический поиск должен включать последующее лабора-торное и нструментальное обследование.

Лабораторная диагностика
Определение уровня D-димера в крови. Повышенный уровень D-димера в крови свидетельствует об активно протекающих процессах тромбообразования, но не по-зволяет судить о локализации тромба. Наибольшую чув-ствительность (более 95%) обеспечивают количественные методы, основанные на иммуноферментном (ELISA) или иммунофлуоресцентном (ELFA) анализе. После развития тромбоза D-димер постепенно снижается и через 1—2 нед может нормализоваться. Наряду с высокой чувствительностью тест имеет низ-кую специфичность. Повышенный уровень D-димера вы-являют при многих состояниях, в том числе при опухолях, воспалении, инфекционном процессе, некрозе, после пе-ренесенных оперативных вмешательств, во время бере-менности, а также у пожилых людей и пациентов, находя-щихся в стационаре. Верхняя граница нормы D-димера, определенного иммуноферментными методами, у лиц моложе 50 лет составляет 500 мкг/л; в более старших воз-растных группах ее рекомендуется рассчитывать по фор-муле: возраст × 10 мкг/л.

В связи с изложенными особенностями предлагается следующий алгоритм использования показателя D-диме-ра для диагностики ТГВ:

— больным без каких-либо клинических признаков, позволяющих предположить наличие ТГВ, проводить определение уровня D-димера с целью скрининга не следует;
— больным с клинической симптоматикой и анамне-зом, не оставляющими сомнений в наличии ТГВ, прово-дить определение уровня D-димера не следует;
— больным с клиническими признаками, позволяю-щими заподозрить ТГВ, при отсутствии возможности вы-полнить в ближайшие часы компрессионное ультразвуко-вое ангиосканирование, следует определить уровень D-димера.

Повышение показателя свидетельствуют о не-обходимости проведения ультразвукового исследования. Если лечебное учреждение не располагает ультразвуковой аппаратурой, пациент должен быть направлен в другую клинику с соответствующими возможностями. В случаях, когда уровень D-димера в крови не повышен, диагноз ТГВ можно отвергнуть с высокой степенью вероятности.

Инструментальная диагностика
Ультразвуковое компрессионное дуплексное ангиоскани-рование— основной метод обследования при подозрении на венозный тромбоз. В обязательный объем исследова-ния входит осмотр подкожных и глубоких вен обеих ниж-них конечностей, так как существует вероятность контра-латерального тромбоза, который часто протекает бессим-птомно. При наличии у пациента симптоматики ТЭЛА и отсутствии ультразвуковых признаков ТГВ магистраль-ных вен конечностей, таза и НПВ следует осмотреть го-надные, печеночные и почечные вены. Активный поиск ТГВ с помощью ультразвукового ан-гиосканирования представляется целесообразным в пред-операционном периоде у пациентов высокого риска ВТЭО, а также у онкологических больных. У этих же боль-ных целесообразно провести ультразвуковое ангиоскани-рование со скрининговой целью после операции. При распространении тромбоза на илиокавальный сегмент в случае невозможности определения его прок-симальной границы и характера по данным ультразвуко-вого дуплексного ангиосканирования показано выпол-нение рентгеноконтрастной ретроградной илиокавогра-фии илиспиральной компьютерной томографии(КТ). Во время ангиографии возможен ряд лечебных манипуля-ций: имплантация кава-фильтра, катетерная тромбэктомия и др

Источник: volynka.ru

Тромбофлебит верхних конечностей — опасность, которую провоцируем мы сами

В настоящее время тромбофлебит является заболеванием довольно распространенным. Эта патология представляет собой воспалительную реакцию, которая поражает вены.

При этом в образованных просветах появляются так называемые тромбы. Зачастую заболевание поражает ноги, но место локализации может быть и иным, например руки.

Термин тромбофлебит употребляется врачами при обозначении тромбоза и воспалительного процесса в поверхностных венах. При этом для обозначения заболевания локализующегося в глубоких венах употребляют термин флеботромбоз.

Встречаются случаи, когда тромба нет, но при этом наблюдается развитие воспалительного процесса стенок, тогда используется другое обозначение – флебит.

Причины и факторы риска

Основные причины, которые провоцируют развитие тромбофлебита верхних конечностей:

  • развитие воспалительного процесса (общий или местный);
  • повреждение венозных стенок;
  • замедление привычного темпа тока крови, которое может стать причиной венозного застоя;
  • склонность к образованию тромбов (наследственный фактор или приобретенная патология).

Часто заболевание развивается в области глубоких вен, и зачастую после многочисленного применения препаратов, которые вводятся внутривенно и могут вызвать раздражение. Также, патология может стать результатом локальной травмы или укуса насекомого.

Кроме того, тромбофлебит верхних конечностей глубоких вен может развиться из-за длительного пребывания катетера в руке, что в свою очередь способствует образованию на стенках тромба. Также спусковым механизмом являются злокачественные опухоли, наличие имплантированного кардиодефибрилятора или искусственного водителя ритма сердца.

Причиной тромбофлебита глубоких вен также является интенсивная нагрузка. В основном такая патология поражает профессиональных спортсменов тяжелоатлетов, занимающихся бейсболом, плаванием, теннисом и прочим. В процессе происходит сдавливание глубоких вен натренированными мышцами, а это является причиной нарушения проходимости крови.

В отличие от тромбофлебита глубоких вен, развитие заболевания в области поверхностных сосудов может произойти на ровном месте без видимых на то причин. Патология нередко является осложнением местных воспалительных процессов, травм, оперативного вмешательства и переохлаждения.

Инфекционное заболевание, аллергия, патологические процессы, которые требуют нахождения верхних конечностей в обездвиженном состоянии, являются фактором провоцирующим заболевание.

  • расширение вен – варикоз рук;
  • вынужденный затянувшийся на длительное время постельный режим вследствие операций;
  • заболевания, носящие инфекционный характер;
  • операции при родах и осуществляемые во время беременности;
  • катетеризация или пункция вен;
  • обезвоживание;
  • избыточный вес (ожирение);
  • инсульт, который может впоследствии стать причиной паралича конечностей;
  • пассивный образ жизни;
  • применения методов для лечения онкологических заболеваний;
  • склонность к повышенной свертываемости крови;
  • употребление гормональных контрацептивов и прочих гормональных средств.

Как проявляется и выглядит в жизни?

К основным симптомам заболевания относится:

  • в области поражения наблюдается покраснение и уплотнение;
  • болезненность;
  • повышение температуры тела;
  • отек конечности местного характера.

Основным признаком развития заболевания в области поверхностных вен является отечность, болевые ощущения и общевоспалительные процессы.

Зачастую тромбофлебит поверхностных вен является провокатором развития лимфаденита, а это в свою очередь сопровождается инфильтратами по пораженным венам и ярко выраженной гиперемией. При этом температура тела может достигать 39 градусов.

Несмотря на то, что наблюдается небольшой отек, конечность остается прежнего размера. Во время телодвижений может ощущаться боль. В месте, где образовался тромб, прощупывается инфильтрат. Лимфаденит наблюдается на запущенной стадии заболевания.

В зависимости от случая симптомы тромбофлебита верхних конечностей могут быть более или менее ярко выраженными. Это указывает на форму заболевания. Если развивается острая форма заболевания, то болевые ощущения довольно сильные, а облегчение настает спустя несколько дней, но дискомфорт при прощупывании остается.

При поражении глубоких вен может наблюдаться гиперемия и инфильтрация. При рассмотрении конечности процессы проявляются виде багровой полосы, которая покрывает участок кожи в области поражения. Нередко прощупываются плотные узелки, и отмечается болезненность пальпации. Кроме того, на пораженном участке имеется уплотнение.

Постановка диагноза

Чтобы определить какие исследования потребуется, пациент проходит осмотр у специалиста. В зависимости от случая выбирается один из методов:

  • Д-димет, коагулограмма и клинический анализ крови;
  • дуплексное сканирование вен и допплерография – ультразвуковые методы, в настоящее время являющиеся неотъемлемой частью диагностики;
  • рентген-исследование венозного русла, которое осуществляется посредством введения контрастного специального препарата, который прокрашивает изнутри сосуды (применяется крайне редко);
  • если после ультразвуковых методов диагностики полученной информации недостаточно, то применяется магнитно-резонансная и компьютерная томография.

Когда все процедуры будут проведены, могут потребоваться дополнительные мероприятия диагностирования, чтобы установить причину развития заболевания. В том числе для уточнения характера динамики патологического процесса проводятся контрольные исследования.

Лечение заболевания

В первую очередь лечение тромбофлебита направлено на устранение причин развития недуга, предупреждение развития тромбоза верхних конечностей и предотвращение осложнений.

При этом могут использоваться различные методы. При небольшой области поражения может применяться консервативное лечение. Если заболевание распространилось на глубокие вены, то специалисты прибегают к хирургическому методу лечения.

Для того чтобы устранить воспалительные процессы специалисты назначают медикаментозное лечение, которое подразумевает прием таким препаратов, как: Диклофенак, Аспирин и Ибупрофен. При этом происходит облегчение болевых ощущений и устранение отечности.

Кроме этих препаратов для улучшения кровотока специалисты рекомендуют Фраксипарин, Гепарин и прочее. Зачастую их назначение связано с распространением заболевания на глубокие вены.

Время лечения зависит от специалиста, который наблюдает за состоянием пациента. При этом пораженные конечности должны находиться на возвышении. Такими нехитрыми методами снижается риск рецидива и нормализуется система оттока крови.

Медикаментозное лечение в основном применяется при поражении поверхностных вен. При этом назначенные препараты отвечают за снижение болевых ощущений, устранение отека, а также за восстановление системы кровотока.

Особой популярностью пользуются также и гомеопатические средства, в составе которых только натуральные вещества не опасные для организма. Назначается такое лечение лишь специалистом, самостоятельное решение в результате может лишь усугубить ситуацию.

Оперативное вмешательство

При восходящем тромбофлебите или поражении глубоких вен специалисты склоняются к оперативному лечению. Необходимость в этом устанавливается лишь после проведения диагностики ультразвуком.

Особенности и тяжесть заболевания влияет на выбор метода: малоинвазивный способ удаления образовавшегося тромба или хирургическое вмешательство.

При использовании второго происходит склеризование или полное удаление пораженных вен в случае прогрессирования патологии. Если применяется малоинвазивный метод для устранения тромба, то он обычно используется вместе с консервативной терапией. Этот метод менее травматичный, а риск осложнений значительно ниже, чем при хирургическом вмешательстве.

Рецепты от «бабушки»

Применяется также и народная медицина, которая может быть не менее эффективной, чем методы традиционной терапии. Прибегать к такому способу лечения лучше после согласования с врачом и в комплексе с назначениями специалиста.

Эффективным средством является залитые кипятком 15 грамм листьев вербены.

После того как средством настроится его необходимо принимать по одной столовой ложке. Это отлично помогает при закупорке вен.

Для того чтобы устранить отечность и снять воспаление хорошим методом является компресс из свежих листьев сирени.

Также можно приготовить другой компресс, в состав которого входит несколько свежих листьев серебристой полыни, и растереть ее.

После необходимо смешать ложку растения с кислым молоком, так чтобы получилась однородная масса.

Вероятные осложнения и прогноз

Сам процесс развития тромбофлебита не представляет серьезной опасности, если он находится на ранней стадии. Патология может быть удалена при помощи медикаментозного лечения.

Дела обстоят иначе, если недуг приобрел иной запущенный характер, что в крайних случаях может привести к летальному исходу. Подобные прогнозы касаются пациентов, которым диагностирован тромбофлебит глубоких вен.

Кроме того, вследствие поражения глубоких вен может развиваться венозная гангрена и легочная эмболия.

Тромбофлебит – это опасное заболевание, которое поддается терапии, но запускать его не стоит. При своевременном лечении прогноз будет нести лишь положительный характер.

Несмотря на простоту терапии на ранней стадии, заболевание легче предотвратить, чем его лечить. В первую очередь стоит как можно больше двигаться, спорт должен быть частью образа жизни. Рекомендуются пешие прогулки и гимнастика.

Также на пользу пойдет плавание, езда на велосипеде и прочее. Кроме того, стоит отказаться от обуви на высоком каблуке. Можно использовать также и народные методы профилактики, которые подразумевают прием настоек зверобоя, шиповника или клюквы.

Источник: stopvarikoz.net

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector