Лечение тромбоза в стационаре

Тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен или ТГВ (также называют флеботромбозом) – процесс образования и скопления кровяных сгустков в глубоких венах.

ТГВ в отличие от варикоза и тромбофлебита поражает именно глубокие вены. Варикоза глубоких вен не существует, тромбофлебит характерен для поверхностных, но может возникнуть и в глубоких венах.

Одним из возможных последствий заболевания является закупорка просвета лёгочной артерии или её ветвей эмболом, то есть оторвавшимся сгустком крови (тромбом). Чаще всего причиной тромбоэмболии является именно тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

Классификация ТГВ

По анатомическому принципу

• тромбоз суральных и берцовых вен – как правило, лечится в условиях амбулатории;
• тромбоз, начинающийся на уровне расположения подколенной вены и выше — лечение проводится стационарно;

По причинам возникновения

• вторичный ТГВ может появиться из-за травм, оперативного вмешательства, длительного отсутствия движения (постельный режим), долгих перелетов, приема оральных контрацептивов, беременности, родов;
• непровоцированный или идиопатический ТГВ может возникнуть на фоне тромбофилии, злокачественных опухолей, а также передаться по наследству.

По продолжительности

• до 14 дней – острый;
• от 14 до 28 дней – подострый;
• более 28 дней – хронический;

Симптомы тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Симптомы часто зависят от места расположения тромба. Если тромб локализуется в нижних конечностях:

• может появляться ощущение распирания конечности и боль;
• боль усиливается при нажатии на поражённый орган;
• может появляться отёк;

Нередко патология может протекать бессимптомно.

Оставьте заявку на консультацию с врачом

Лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей

• госпитализация в стационар;
• антикоагулянтная терапия;
• компрессионная терапия — ношение компрессионного белья или эластичных бинтов;
• использование препаратов, повышающих венозный тонус — флеботоников;
• в большинстве случаев ТГВ лечится консервативно, но при флотирующем тромбозе (при наличии показаний) выполняется экстренное оперативное вмешательство по удалению тромба – тромбэктомия;

Факторы, влияющие на развитие болезни

• нарушения гемостаза;
• травмы, операции;
• заболевания легких, например, пневмония и другие инфекционные заболевания;
• онкология и ряд лечебных методов злокачественных новообразований (химиотерапия);
• гематомы и опухоли, нарушающие ток крови;
• паралич одной или обеих нижних конечностей, вызванный заболеваниями ЦНС и ПНС;
• возраст;
• длительная иммобилизация;
• ожирение;
• варикоз;
• беременность, роды.

Профилактика

• активный образ жизни;
• умеренная активность в послеоперационные периоды;
• компрессионная терапия – ношение эластичного белья или чулок;

Узнать больше о профилактике заболевания вен нижних конечностей, а также пройти обследование у специалистов-флебологов нашего центра вы можете, записавшись по телефону круглосуточного колл-центра.

Источник: flebolog.mc21.ru

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

По современным представлениям тромбоз глубоких вен нижних конечностей (ТГВ) и его осложнение – тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) являются проявлениями одного заболевания – венозной тромбоэмболии. Ежегодно в 25 странах Европы регистрируют более 680 000 случаев ТГВ, более 430 000 случаев ТЭЛА, более 540 000 человек погибают вследствие тромбоза глубоких вен. ТЭЛА является причиной примерно 10–12% всех смертей в стационарах. Нередко массивная ТЭЛА возникает внезапно и является первым проявлением тромбоза глубоких вен.

Глубокие вены нижних конечностей располагаются между мышцами. По ним осуществляется основной отток крови, до 85-90%. По количеству их обычно шесть, и располагаются они рядом с соответствующими артериями. Глубокие вены связаны с поверхностными посредством перфорантных вен, которые по размерам небольшие, содержат клапаны. Количество клапанов в глубоких венах различно, их больше на голени, меньше на бедре. Самым узким местом является подколенная вена, так как в этой области нет других глубоких вен. Именно при ее тромбозах возникают наибольшие проблемы с венозным оттоком.

Причины тромбозов глубоких вен и факторы риска

Основная причина тромбозов глубоких вен — застой крови, травматические повреждения, склонность крови к гиперкоагуляции. Часто сгустки крови образуются в венах после переломов голени и бедра, особенно если методом их лечения является операция. Но даже и без операции можно предположить, что вены травмируются отломками костей, что вызывает воспалительные изменения стенки вены с присоединением локального тромбоза. Происходит сдавление сосудов излившейся кровью из места перелома. Известно, что при переломах костей голени в межмышечный массив может излиться до 1 литра крови, при переломах бедра до 1.5 литров.

После хирургического лечения других заболеваний на органах брюшной полости, грудной полости — возникают условия и причины для образования тромбов в венах.

Врождённые изменения венозной стенки сосудов или клапана, когда имеются дополнительные образования внутри сосуда, нити, хорды и т. п., которые изменяют ламинарное течение крови в этих местах. Диагностика таких причин тромбозов ещё очень редка, потому что для распознавания нужны суперсовременные УЗИ аппараты.

В группе риска развития тромбозов находятся лежачие больные, обезвоженные, переносящие большие операции, травмы, имеющие изначально хроническую венозную недостаточность, опухолевые процессы.

Наиболее частыми факторами риска и причинами тромбоза глубоких вен нижних конечностей являются хирургические вмешательства, травма и иммобилизация, они отмечаются у 50% всех пациентов. Примерно 20% случаев связано с онкологическими заболеваниями. Оставшиеся 30% составляют так называемые идиопатические тромбозы (с невыясненной причиной). Однако при систематическом поиске у больных с тромбозами у 25–50% из них могут определяться те или иные генетически обусловленные нарушения факторов свёртывающей системы крови – тромбофилии. Больные с наследственными и приобретёнными формами тромбофилий имеют чрезвычайно высокий риск получить тромбоз глубоких вен ног. Однако до первого венозного тромбоза тромбофилия обычно не диагностируются.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей (клинико-анатомические формы)

• Тромбоз глубоких вен голени

Жалобы на отёк стопы, боли и напряжение в икрах, болезненность при надавливании на икроножные мышцы. Если тромбоз не распространяется, то протекает почти бессимптомно. Иногда бывает тромбоэмболия мелких ветвей лёгочной артерии с кашлем и развитием воспаления лёгких (пневмонии). Лечение тромбоза вен голени можно проводить амбулаторно, под наблюдением флеболога с контрольными УЗИ исследованиями.

• Тромбоз подколенной вены

Имеет яркую клиническую картину. Сильный отёк и напряжение голени, вздутые подкожные вены, выраженная боль при ходьбе. Тромбоз подколенной вены очень опасен частыми тромбоэмболиями лёгочной артерии, поэтому лечение лучше проводить в условиях сосудистого стационара. Чаще всего проводится консервативная терапия антитромботическими препаратами (гепарин). Если у пациента была тромбоэмболия, то необходимо срочное хирургическое лечение — перевязка бедренной вены выше тромба.

• Клиника тромбоза глубоких вен бедра и подвздошно-бедренного сегмента (илеофеморальный флеботромбоз)

Отличается тяжёлым общим состоянием, выраженным отёком всей нижней конечности, сильными болями. Подкожные вены резко расширены, нога принимает синеватую окраску. При восходящем глубоком венозном тромбозе возможно тромбирование всего венозного русла с блоком венозного оттока и развитием венозной гангрены (синяя флегмазия), что сопровождается высокой летальностью. Нередко происходит тромбоэмболия лёгочной артерии с летальным исходом. Лечение илеофеморального флеботромбоза только в стационаре. При окклюзивном тромбозе возможно консервативное лечение, однако лучше тромб удалить, чтобы не развилась посттромботическая болезнь. При флотирующем тромбозе необходима срочное удаление тромба (тромбэктомия) инновационными методами. У онкологических больных можно установить кава-фильтр.

• Тромбоз нижней полой вены

Наиболее опасное заболевание. Клинически проявляется тяжёлым общим состоянием, отеком обеих ног. Нередко развивается почечная недостаточность, кровь в моче. При тромбозе печёночного сегмента развивается печёночная недостаточность с исходом в синдром Бадда-киари. Лечение острого тромбоза нижней полой вены должно быть активным. Необходимо удалить тромботические массы, так как у выживших больных может развиться тяжёлый синдром нижней полой вены. Для этого хорошо использовать наши инновационные методы и системный тромболизис. Эффективность такого лечения

• Бессимптомные тромбозы

Следует сразу сказать, что существуют немые тромбозы, то есть совершенно бессимптомно протекающие. В этом кроется большая опасность. Проблема эта встаёт всё острее, ибо с расширением УЗИ обследования вен признаки бывшего ранее тромбоза находят всё чаще. По мнению некоторых флебологов, к пожилому возрасту большинство людей переносят такие бессимптомные тромбозы глубоких вен. По количеству они даже превышают те, которые доступны диагностике без применения ультразвуковых методов. Больной даже не чувствует проблем со здоровьем, а серьёзные осложнения наступают среди полного благополучия, в случае увеличения тромба и закрытия основных вен. Нередко, когда заболевание находят только после смерти больного от этих осложнений. С этой позиции, если нет признаков болезни, и вы находитесь в группе риска, выход один — надо направить все силы на профилактику.

Осложнения венозного тромбоза

Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) — отрыв тромба из глубокой вены и перенос его в лёгкие. ТЭЛА вызывает тяжёлые осложнения в виде перегрузки сердца и сердечной недостаточности. В более простых случаях ТЭЛА вызывает гибель участка лёгкого с развитием пневмонии (инфаркт-пневмония). У больного развивается тяжёлая дыхательная недостаточность. Тромбоэмболия лёгочной артерии требует экстренной госпитализации в реанимационное отделение и проведение активного хирургического или тромболитического лечения.

Синяя или белая флегмазия — полная блокада венозного оттока из ноги, которая может привести к венозной гангрене или сердечной недостаточности из-за скопления большого количества крови в ноге с развитием циркуляторного шока. Лечение только хирургическое и очень активное. Своевременная помощь позволяет улучшить состояние у большинства больных. Нечасто после своевременного лечения тромбоза глубоких вен нижних конечностей развиваются симптомы венозной гангрены, но это осложнение нередко приводит к гибели пациентов.

Восстановление после глубокого венозного тромбоза

Процесс восстановления нормальных размеров ноги длительный. Иногда отёк сохраняется на всю оставшуюся жизнь. С целью профилактики повторных тромбозов глубоких вен нижних конечностей назначается длительный приём специальных препаратов, снижающих свёртываемость крови. Это варфарин и его аналоги. При лечении варфарином необходим регулярный контроль над уровнем протромбина крови (МНО). Это доступно не всем амбулаторным больным из-за неудобств в результате постоянной необходимости ходить в поликлинику и сдавать анализ крови. В последнее время появились эффективные таблетированные препараты, не требующие такого сложного контроля, к ним можно отнести лекарство — ксарелто.

Приём непрямых антикоагулянтов может в несколько раз снизить возможность повторных тромбозов. В последнее время появилась возможность контролировать их приём с помощью аппарата для домашнего использования. Нужна лишь капля крови и анализ готов через несколько минут. При связи с лечащим врачом необходимость в частых посещениях поликлиники отпадает. Перенесённый тромбоз глубоких вен — повод для детального обследования внутренних органов на предмет онкологических заболеваний. Не следует думать, что пролежав в стационаре 3 недели, болезнь излечена. Посещения флеболога должны быть регулярными, особенно в ближайшее после выписки время.

Источник: angioclinic.ru

Как лечить тромбофлебит?

Тромбофлебитом называется воспаление вен, сопровождающееся образованием в полости больной вены тромба. Чаще всего причиной болезни бывает варикозная болезнь.

Признаками тромбофлебита являются следующие симптомы:

• Появление отёков, уплотнений, покраснений кожи, болезненных распирающих ощущений по ходу вен.
• Кроме того, у больного может наблюдаться незначительное повышение температуры, вялость, плохое общее самочувствие.

При возникновении подобных симптомов необходимо как можно скорее обратиться к врачу, поскольку наличие тромба в вене может стать причиной не только серьёзных осложнений, но и летального исхода.

Необходимо знать, что при отсутствии или неадекватном лечении (к примеру, только при лечении с помощью народных средств), воспаление может перейти на близлежащие ткани и стать причиной развития абсцесса или флегмоны тканей.

Поэтому людям, у которых есть эта болезнь, необходимо знать, как лечить тромбофлебит, что можно сделать для облегчения состояния и чего делать ни в коем случае нельзя.

Также следует знать, что тромбофлебит иногда развивается после катетера или иглы, которые долгое время находились в вене. В таких случаях повреждение венозной стенки инородным телом или препаратами, вызвавшими раздражение стенки сосуда, может привести к образованию вещества тромбопластин, которое провоцирует сгущение крови и её свёртывание.

Таким образом, после катетера также могут образовываться тромбы.

Поэтому в случае возникновения подозрительных симптомов в том месте, где во время лечения в стационаре находился катетер, необходимо обратиться за консультацией к своему лечащему врачу.

Способы избавления от недуга

Первая помощь при остром тромбофлебите. При возникновении симптомов острого тромбофлебита необходимо уложить больного в постель, зафиксировать ногу в возвышенном положении (например, подложить под неё свёрнутое в несколько раз одеяло) и вызвать врача.

Категорически запрещается массажировать больной участок, втирать в него мази или кремы, поскольку такие действия могут привести к отрыву тромба и закупориванию легочной артерии.

Лечение в стационаре

Если тромбофлебитом поражены поверхностные вены нижних конечностей, то чаще всего лечение проходит в амбулаторных условиях. Состояние больного постоянного контролирует участковый врач-хирург.

При наличии тромбофлебита глубоких вен лечение проводится в стационаре. Срочная госпитализация особенно необходима на начальной стадии заболевания, поскольку в этот момент очень высок риск тромбоэмболии лёгочной артерии.

Когда у больного наблюдается восходящий тромбофлебит поверхностных вен, также необходима госпитализация для предотвращения риска образования тромбов в глубоких венах.

В качестве методов оперативного вмешательства чаще всего используется удаление пораженной вены или перевязка.

Лечить тромбофлебит глубоких вен оперативным методом можно только в экстренном случае. При тяжелом тромбозе, сопровождающемся высокой угрозой отрыва тромба, тромб удаляется или фиксируется специальным зонтиком, который устанавливается в вене.

Консервативные способы

Как правило, от тромбофлебита можно избавиться методом консервативного лечения. В первую очередь необходимо принимать лекарства, которые прописал врач, а для быстрейшего выздоровления можно использовать методы народной медицины, направленные на очищение и укрепление сосудов, разжижение крови и растворение тромбов.

Однако следует помнить, что любое самолечение, проводимое без консультации врача, может привести к таким тяжелым последствиям, как дефрагментация или отрыв тромба.

Эластичное бинтование. Современные методы лечения тромбофлебита позволяют больным обходиться без строгого постельного режима.

Вместо этого применяется эластическое бинтование конечностей с сохранением физической активности, что способствует сохранению кровообращения. Параллельно с бинтованиями врач назначает медикаментозное лечение.

Однако при наличии тромба в глубокой вене, как правило, бинтование не используется, поскольку данный метод способствует пережатию поверхностных вен и ухудшению в них кровообращения.

Так, нарушенное кровообращение в глубокой вене из-за присутствия в ней тромба и одновременное пережатие поверхностных вен может привести к сильному венозному застою. В таком случае у больного усиливаются боли и увеличиваются отёки.
Лёд. При тромбофлебите глубоких вен можно прикладывать к пораженному участку лёд, который хорошо помогает снять воспаление и уменьшить болевые ощущения.

Медицинские препараты. Сегодня тромбофлебит лечится с помощью:

• Противовоспалительных препаратов.
• Венотоников.
• Дезагрегантов (антикоагулянтов).
• Производных рутина.

Противовоспалительные средства врач назначает для снятия воспалений, особенно в тех случаях, когда болезнь осложняется инфекцией. В таких ситуациях лечение осуществляется с помощью антибиотиков (пенициллин, амоксициллин, доксициклин, тетрациклин или аугментин).

Однако следует учитывать, что антибиотики способствуют повышению свёртываемости крови, поэтому лечащий врач может назначить их только при наличии трофических язв и инфицировании крови. В остальных случаях для снятия воспаления вен используются диклофенак, кетопрофен и другие медицинские препараты.

Венотоники предназначены для повышения тонуса вен. Чаще всего используются в форме кремов, бальзамов, гелей. Вылечить тромбофлебит с помощью одних только венотоников нельзя, такие препараты необходимо использовать в комплексе.

Антикоагулянты способствуют снижению свёртываемости крови. Врач может назначить антикоагулянты в таблетках (Фленокс, Гепарин, Детромб и др.), в капсулах или в виде мази.

Производные рутина также являются неотъемлемой частью лечения этого заболевания. В этих препаратах содержится большое количество витамина P. К примеру, троксерутин, являющийся производным рутина, обладает мощным венотонизирующим, антипротекторным, местным противоотёчным и противовоспалительным действиями.

Именно поэтому каждый врач обязательно назначает больным препараты на основе производных рутина.

Все вышеперечисленные препараты могут назначаться как внутрь, так и местно, внутривенно или внутримышечно.

• Лечение пиявками. Многие врачи используют для лечения тромбофлебита медицинских пиявок. Данный метод лечения называется гирудотерапией. В слюне пиявок содержатся следующие полезные вещества:
• Гирудин. Способствует разжижению крови и ускорению её тока.
• Дестабилаза. Способствует эффективному растворению тромбов.

Биологически активные вещества улучшают проходимость сосудов, восстанавливают повреждённые участки, укрепляют стенки сосудов.

Кроме того, лечение пиявками помогает эффективно снимать воспаления, уменьшать отёки, снимать сильные боли, насыщать кровь кислородом.

Следует учитывать, что для лечения используются только специально подготовленные пиявки. Для этого их на протяжении полугода выдерживают на голодной диете. Перед началом процедуры участок ноги тщательно выбривается и очищается, чтобы пиявку не спугнули посторонние запахи. Для пробуждения аппетита пиявки на кожу можно нанести сахарный сироп.

Для пациентов, у которых наблюдается запущенная стадия заболевания, лечение пиявками зачастую может стать единственным эффективным методом лечения.

Необходимо учитывать, что в процессе лечения нельзя допускать прямого контакта пиявки с пораженным сосудом, поскольку в таком случае у больного может открыться сильное кровотечение.

Высаживаются пиявки приблизительно в двух сантиметрах от больной вены, в шахматном порядке. Ставить их можно на переднюю сторону голени, надколенную область, заднюю поверхность бедра, а также на икроножные мышцы. А в подколенную область, где располагаются лимфатические узлы, высаживать пиявок нельзя.

Использовать пиявок для лечения тромбофлебита запрещается при наличии у пациента анемии, плохой свертываемости крови, онкологических заболеваний, гипертонии. Кроме того, гирудотерапию не рекомендуется применять для лечения беременных женщин.

Длительность курса лечения пиявками зависит от тяжести заболевания. Как правило, во время одной процедуры используется от 6 до 14 пиявок. Между каждым сеансом необходимо выдерживать двухдневные паузы. Продолжительность курса определяет лечащий врач. Чаще всего, лечение методом гирудотерапии проходит в два курса с перерывами в два месяца.

Источник: dlyaserdca.ru

Современное лечение тромбоза глубоких вен

Современное лечение тромбоза глубоких вен должно выглядеть именно так: ТРОМБОЛИС.

Если тромб в вене СВЕЖИЙ (возник в течение 1-12 дней)– его МОЖНО и НУЖНО растворить с помощью специальных препаратов, вводимых непосредственно в тромб.

Очень важно УСПЕТЬ в это время, так как можно оставить пациенту НОРМАЛЬНЫЕ вены с НОРМАЛЬНЫМИ клапанами. Такой способ лечения называется катетерный ТРОМБОЛИС – лекарство через катетер (тонкую трубочку) вводится именно в тромботические массы.

Флебограммы (рентген вен с контрастом):

Флотирующий (готовый оторваться) тромб в бедренной вене.

Просвет бедренной вены свободен от тромбов!

Хирургия

Если с момента образования тромба прошло более 10- 20 дней, то его желательно удалить ХИРУРГИЧЕСКИМИ способами.

На фотографиях: удаленные из бедренной вены тромбы.

Эндофлебэктомия

Если Вы опоздали (попали на прием к ангиохирургу через 20 дней и более), и тромб успел закрепиться в вене, то и в этом случае отчаиваться не нужно.

Здесь поможет так называемая эндофлебэктомия , т.е. удаление вросшего тромба и спаек из просвета вены.

К большому сожалению, ТРОМБОЛИС в нашей стране пока не распространен. Поэтому доктора из разных городов России приглашают специалистов отделения сосудистой хирургии ДКБ с мастер-классами, где мы рассказываем о больших преимуществах и конкурентных возможностях этого метода.

На фотографиях, представленных ниже, заведующий отделением сосудистой хирургии Дорожной клинической больницы И.Н. Сонькин во время выступлений в разных городах России.

Источник: www.railway-hospital.spb.ru

Тромбоз глубоких вен