Оперативное лечение варикоза нижних конечностей

Варикозная болезнь нижних конечностей, оперативное лечение

Такое заболевание, как варикоз вен – это недуг, характеризующийся дисфункцией сосудистых стенок и слабостью клапанов в венах, что вызывает застой в кровеносных сосудах нижних конечностей и появление венозных узлов. Такая патология является довольно опасной и чревата не только нарушениями трофики и наличием воспалительного процесса, но также и отсутствием питания тканей. Как правило, это способствует образованию тромбов, которые могут посредством кровотока разносится по всем организму и появлением труднозаживающих трофических язв. Помимо этого, образование тромботических образований внутри сосудов грозит развитием такого заболевания как тромбофлебит. Поэтому, если у больного варикозная болезнь нижних конечностей, оперативное лечение обязательно, особенно если недуг запущен.

Флебэктомия — наиболее распространенная операция при варикозе

Хотелось бы обратить внимание читателей нашего сайта, что оперативное вмешательство при варикозе нижних конечностей является радикальной мерой и, как правило, назначается в том случае, если без нее никак не обойтись. Варикозная болезнь нижних конечностей оперативное лечение подразумевает несколько, наиболее применяемых в хирургической практике вариантов оперативного лечения. Данные варианты заключаются непосредственно в самом подходе к удалению пораженных сосудов и вен нижних конечностей.

  • Использование традиционной в хирургической практике флебэктомии для радикального лечения варикоза. Данный вариант выполняется в соответствии методикой Беббока. Это подразумевает введение специально предназначенного для проведения такой процедуры зонда в просвет сосуда и последующей вытяжки вены через предварительно сделанный разрез на коже. После проведения операции выполняется его ушивка косметическим швом, впоследствии делающим его практически незаметным.
  • Мини-флебэктомия – такая операция требуется для удаления небольших участков сосудов и вен, пораженных варикозом. Заметим, что данная операция не предусматривает разрезов на коже так как часть пораженного сосуда или вены удаляется посредством прокола на коже, что не требует наложения швов.

Оперативное вмешательство: показания и противопоказания

Заметим, что хирургическое вмешательство при лечении тех или иных заболеваний показано далеко всем. Тем не менее варикозная болезнь нижних конечностей, оперативное лечение крайне необходимо в том случае, если требуется удаление тромбов и потенциально опасных источников воспалительного процесса. Такой подход улучшит состояние пациента и поможет избежать тяжелых и небезопасных для здоровья и жизни больного осложнений. К состояниям, требующим срочного оперативного вмешательства при варикозе относят:

  • наличие тромбофлебита или же риски, провоцирующие его появление;
  • острый тромбофлебит или частые обострения недуга;
  • обширное поражение сосудов и вен;
  • постоянно беспокоящее чувство усталости и тяжести в ногах, малоприятные болевые ощущения, что говорит о явно выраженном варикозном расширении вен;
  • появление трофических язв.

Также есть и определенные противопоказания к проведению операции при варикозе:

  • второй и третий триместр беременности;
  • наличие у больного инфекционных недугов в острой форме;
  • обострение существующих у больного патологий (сахарный диабет, астма, язвенная болезнь и прочие);
  • инфаркт миокарда, инсульт;
  • дерматологические проблемы.

Как правило, перед назначением операции все показания и противопоказания определяются специалистами во время осмотра больного.

Современные методы оперативного вмешательства

  • Стриппинг – как правило, данный метод применяется при наличии небольшого участка поражения, это методика, более щадящая в отличии от традиционной флебэктомии. Метод заключается в вытягивании, посредством специального крючка, самого венозного узла. Также существует подвид данной методики – криостриппинг, что подразумевает примораживание поврежденного сосуда к криозонду и последующее его удаление.
  • Склерозирование – методика предусматривает введение в просвет поврежденной вены склерозанта, специального вещества для «склейки» стенок сосуда между собой. Тем не менее после проведения процедуры вена не вытягивается, а остается на месте, не выполняя своего назначения Хотя кровоток по вене и прекращается, тем не менее эту функцию выполняют коллатериальные сосуды, что не нарушает отток венозной крови. Проведение операции проводится под обязательным контролем специалиста с ультразвуковым оборудованием.
  • Лазерная коагуляция – этот метод является наиболее инновационным в области лечения варикоза и заключается в введении специального оборудования с лазерным излучением (тонкого зонда) в просвет вены. Прибор оказывает прижигающее воздействие на стенки кровеносного сосуда.

Варикозная болезнь нижних конечностей, подготовка к операции

Решение о необходимости оперативного лечения такого заболевания, как варикозная болезнь нижних конечностей принимается специалистами после консультации и обследования такими врачами, как сосудистый хирург и флеболог. Как правило, на ранней стадии развития данного недуга вопрос об оперативном вмешательстве не поднимается, для лечения применяется терапия венатоническими средствами и использование компрессионного белья.

В том случае если больного сильно беспокоит болевой синдром, а также существуют риски серьезных осложнений – затягивать с планированием операции на следует.

Как правило, перед операций проводится комплексное обследование больного, к которому относится:

  • консультация узких специалистов (флеболог, хирург);
  • УЗИ нижних конечностей;
  • амбулаторное обследование (биохимия крови, анализы на свертываемость крови, рентгенография, ЭКГ).

Кроме этого, пациент может самостоятельно подготовить поверхность конечностей перед предстоящей операцией сбрив волосы. Накануне предстоящего хирургического вмешательства не следует переедать, достаточно ограничится легким ужином. Также больной в обязательном порядке должен предупредить анестезиолога и лечащего врача об индивидуальной непереносимости тех или иных лекарственных препаратов.

Варикоз нижних конечностей, оперативное лечение: особенности проведения операции

После проведения первичного обследования непосредственно перед операцией, специалистами решается вопрос о применении анестезии. В случае проведения традиционной флебектомии, как правило, применяется метод спинальной анестезии. При назначении более современного метода по лечению такого заболевания как варикоз нижних конечностей, оперативное лечение подразумевает применение местного обезболивания (обкалывания области, на которой будут проводится манипуляции, лидокаином или же новокаином).

После того как сделана анестезия, хирургом устанавливается месторасположение вены посредством ультразвуковой аппаратуры. Далее под кожу через специальный разрез в просвет вены вводится зонд. Это говорит о начале главного этапа операции – перенесения и последующей перевязки участков поврежденных сосудов при флебэктомии или же другие манипуляции при применении других методов лечения варикоза. Как правило, продолжительность операционного этапа имеет небольшой диапазон – от 30 минут до 4-х часов (все зависит от сложности, а также объемов работы хирурга).

Пациент, если нет каких-либо осложнений, уже через сутки после операции отправляется домой. В течении первых недель обязательны ежедневные посещения врача для перевязки. Швы снимаются через неделю после операции.

Хирургическое лечение: возможные осложнения после операции

Сегодня люди больные варикозом, могут быть вполне спокойны за свое здоровье, поскольку риски послеоперационных осложнений при лечении варикоза сведены к минимуму. Это обуславливается тем, что техника проведения операций такого рода за десятилетия оточена до совершенства. Тем не менее, есть и исключения — в крайних случаях, а это менее одного процента больных, у которых хирургическое лечение варикоза может вызвать такие неблагоприятные последствия:

  • появление характерных послеоперационных гематом на поверхности тела, которые, как правило, рассасываются на протяжении нескольких месяцев;
  • также по прошествии нескольких месяцев и исчезают уплотнения под кожей, расположенные вдоль ложа удаленного сосуда;
  • нарушения целостности лимфатической системы (сосуды) сосудов, что может привести к застойным процессам. Такие послеоперационные последствия лечатся консервативно, тем не менее зачастую циркуляция лимфы восстанавливается через несколько месяцев;
  • возможные повреждения подкожных нервных окончаний, что проявляется нарушениями чувствительности эпидермиса – данная послеоперационная симптоматика проходит через 5-6 недель.

Подводим итоги

Варикозная болезнь нижних конечностей, оперативное лечение которой обязательно при развитии недуга, в настоящее время выявляется у каждого четвертого жителя нашей планеты. Для того чтобы избежать малоприятных симптомов заболевания и предупредить его развитие необходимо при частых болях в ногах и ощущениях тяжести сразу же обратится к врачу для проведения диагностики для назначения адекватного лечения или профилактики варикоза.

Источник: veny-na-nogah.ru

Операции при варикозе вен

Варикоз вен нижних конечностей – серьезное заболевание, способное привести к целому ряду патологий, в число которых входит даже инфаркт и инсульт. Поэтому лечение заболевания — важное предприятие, в ходе которого происходит контроль над динамикой лечения. Если консервативные методы не показывают нужного результата и варикозный узор становится все более выраженным, операция по лечению варикоза – самое верное решение.

Операции при варикозе – виды

Операция может проводиться по одному из существующих в современной медицине технологии:

  • Классическая операция на венах, подразумевающая удаление пораженной вены через разрезы тканей. Сегодня такая техника используется все реже, ведь флебология способна предложить методы, не требующие длительного реабилитационного периода не оставляющая шрамов и ожогов.
  • Минифлебоэктомия – операция по удалению варикоза на ногах, принцип проведения которой аналогичен классическому, только вместо разрезов выполняет 2-3 прокола, через которые удаляется пораженная заболеванием вена. Данное хирургическое вмешательство является малоинвазивным.
  • Склеротерапия – метод, который представляет собой введение в полость вены специального препарата, который приводит к склеиванию стенок вены, и, в конечном счете, уничтожении ее участка. Технология является очень востребованной, ведь ее эффективность равна ее безболезненности на фоне отсутствия периода реабилитации.
  • Лазерная операция – метод, который используется, когда нужна операция нового поколения, стоимость которой сделает ее доступной каждому. Лазерный луч уничтожает пораженную вену для того, чтобы кровоток в организме осуществлялся через другие, здоровые, участки вен.
  • Радиочастотная операция – является альтернативой лазерной операции, но применяется лишь в тех случаях, когда есть высокий риск ожога от лазера, если пораженный сосуд находится слишком близко к поверхностным тканям конечностей.
  • Паровая операция – редко используемый метод, при котором в расширенную из-за варикоза вену вводится пар, склеивающий ее стенки.

Какой метод лечения выбрать – пациент решает самостоятельно совместно с лечащим врачом. Цена на операцию по удалению варикоза на ногах зависит от типа вмешательства.

Показания для операции

Главным показанием для операции является диагностированный тромбоз II стадии, когда есть высокий риск образования тромбов. Также, операция необходима при наличии следующих заболеваний:

  • тромбофлебит;
  • варикоз, дошедший до стадии трофических язв;
  • нарушение оттока крови;
  • патологически расширенные вены;
  • варикоз, сопровождаемый повышенной отечностью ног.

Противопоказания

Несмотря на то, что оперативное или альтернативное вмешательство является необходимым при таком заболевании, как варикоз, существует перечень факторов, которые препятствуют проведению вмешательств:

  • терминальная стадия развития варикоза;
  • выраженная и стойкая гипертония у пациента;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • беременность;
  • воспалительные процессы на коже в месте проведения процедур;
  • острые инфекции.

Как и при любой плановой операции, пациент должен чувствовать себя удовлетворительно, постараться воздержаться от приема препаратов, влияющих на уровень вязкости крови.

Осложнения

Осложнения могут возникнуть после любого оперативного вмешательства. Даже если флебэктомия делается путем проколов, то есть, малоинвазивным методом, после уничтожения пораженной вены может возникнуть внутреннее подкожное кровотечение, которое по физиологическим причинам приводит к повышению температуры тела.

Тревожным признаком станет слишком большое количество скопившейся в тканях крови: синяки будут болезненными, под ними можно будет нащупать комки. Для врача это будет серьезным сигналом, говорящим о возможности присоединения бактериальной инфекции.

У современных безоперационных методик осложнений практически не бывает, кроме ожога при использовании лазера или незначительных следов на коже.

Читать также:  Лечение трофических язв при варикозе

Реабилитация

Важно помнить о том, что у варикоза может быть рецидив, то есть расширение вен может вернуться даже после проведения операции. Для этого важно устранить все факторы, из-за которых возникла болезнь: обеспечить нормальный уровень двигательной активности, правильно питаться, носить компрессионное белье.

Получить всю актуальную информацию об операции по удалению расширенных вен на ногах в Санкт-Петербурге можно в центре «Юнион Клиник», где среди спектра услуг значится флебология. Стоимость операции на венах, оптимальные методы лечения и другую информацию можно получить, записавшись на очный прием.

Цены в Union Clinic

Стоимость приема (руб.)

Прием врача-флебологаЗаписаться 1 500р. 1200р.
Склеротерапия Записаться от 2 500р.
Интраоперационная стволовая склерооблитерация односторонняяЗаписаться от 35 000р.
Комбинированное операционное лечение Записаться от 12 000р.

«ЮНИОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Источник: unionclinic.ru

Операция при варикозе: показания, хирургические и малоинвазивные методы, ход, реабилитация

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Варикозное расширение, или варикоз вен – это заболевание, которое характеризуется слабостью клапанов в венах и дисфункцией сосудистой стенки, а также застоем крови в венах нижних конечностей. Данная патология чревата не только нарушением трофики, или питания тканей, следствием чего могут быть трудно и длительно заживающие трофические язвы, но еще опасна тем, что застойная кровь загустевает и в ней формируются тромбы, способные разноситься током крови по организму. Кроме того, в случае образования тромботических наложений внутри сосудистой стенки (флеботромбоза), возможно ее инфицирование с развитием грозных заболеваний – тромбофлебита.

Операции при варикозной болезни

Операция при варикозном расширении вен нижних конечностей является радикальной и заключается в удалении пораженных процессом подкожных вен нижних конечностей (флебэктомия) или в склерозировании глубоких вен голени и бедра.

Традиционно флебэктомия (кроссэктомия) выполняется по методу Бебкока и заключается во введении зонда в просвет вены с последующим вытягиванием вены полностью на ее протяжении через разрез на коже наружу. Разрез ушивается в конце операции косметическим швом.

Мини-флебэктомия применяется для удаления очень коротких участков вены, в процессе операции не используется перевязка вен. Разрезов на коже не осуществляется, а кусочек вены удаляется через тонкий прокол на коже, не требующий наложения швов.

слева – флебэктомия, справа – мини-флебэктомия

При небольшом участке поражения варикозом возможно выполнение более щадящей методики – стриппинга. Это вытягивание наружу с помощью тонкого крючка только варикозного узла. Вытягивание осуществляется посредством двух разрезов на коже с последующим их ушиванием. Разновидностью данной методики является криостриппинг – “примораживание” вены к криозонду с использованием низких температур, деструктурированный узел также вытягивается наружу.

флебэктомия методом стриппинга

Склерозирование вены – это введение в ее просвет склерозанта – вещества, которое “склеивает” стенки вены между собой, но вена остается глубоко под кожей, не выполняя своей функции. Кровоток по вене прекращается и идет по коллатеральным сосудам, не нарушая отток венозной крови из нижней конечности. Склерозирование вены проводится под контролем ультразвука.

Лазерная эндоваскулярная коагуляция варикоза является новейшим методом во флебологии и заключается во введении тонкого зонда в просвет вены с лазерным излучением, оказывающим прижигающее воздействие на стенки вены.

Метод радиочастотной облитерации вен также относится к более современному лечению варикоза, но не все лечебные учреждения оснащены соответствующей аппаратурой. Методика заключается в “прижигающем” воздействии на сосудистую стенку радиоволн высокой частоты.

Показания к удалению вен

Не всем пациентам показана операция, но в некоторых случаях без нее все же не обойтись, так как лучше удалить источник потенциальных воспаления и тромбов, чем ожидать осложнений. К состояниям, требующим хирургического вмешательства, относятся следующие:

  • Риск возникновения или уже возникший тромбофлебит,
  • Частые обострения тромбофлебита,
  • Обширное поражение подкожных вен,
  • Выраженные симптомы варикоза – постоянное чувство тяжести и боли в ногах,
  • Незаживающие трофические язвы,
  • Нарушения питания (трофики) тканей нижних конечностей – изменения цвета и похолодание кожи голеней и стоп.

Противопоказания к операции

Проведение даже минимального сосудистого вмешательства противопоказано в следующих случаях:

  • Беременность 11 и 111 триместры,
  • Острые инфекционные заболевания,
  • Обострения хронических заболеваний (бронхиальная астма, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и др),
  • Острый инсульт,
  • Острый инфаркт миокарда,
  • Рожистое воспаление нижних конечностей.

В любом случае, все показания и противопоказания определяются флебологом или хирургом в процессе очного осмотра пациента.

Какой метод выбрать?

Применение того или иного метода лечения оценивается только врачом, исходя из степени распространения процесса.

Разумеется, при небольших узлах менее инвазивные методы предпочтительнее, такие как мини-флебэктомия, короткий стриппинг, лазерная облитерация и склерозирование, в силу того, что они менее травматичны и практически не требуют реабилитационного периода. В то же время при большой протяженности варикозно расширенных вен предпочтение отдается традиционной флебэктомии, которая не только требует спинномозговой анестезии, но еще и является довольно травматичной операцией, оставляющей эстетический дефект в виде послеоперационных шрамов на голенях.

В связи с этим не стоит откладывать визит к врачу при имеющейся начальной стадии варикоза, и тем более, не нужно отказываться от менее травматичной операции, если доктор при осмотре увидел в этом необходимость.

Когда лучше делать операцию?

Решение о необходимости оперативного лечения принимается только после консультации флеболога или сосудистого хирурга. Тем не менее, на ранней стадии, когда пациента беспокоят только эстетический дискомфорт в виде варикозных узлов, а также незначительная отечность стоп в конце дня, можно попытаться остановить дальнейшее прогрессирование процесса с помощью компрессионного трикотажа и венотонических препаратов.

В случае, когда имеются болевой синдром в конечностях, а также велик риск осложнений, затягивать с операцией не рекомендуется.

Подготовка к операции

Перед тем, как запланировать операцию по удалению вен, пациенту следует провести ряд необходимых обследований. К ним относятся консультация хирурга или флеболога, а также УЗИ вен нижних конечностей. В случае, когда пациенту показано удаление вен, он обследуется на амбулаторном этапе, в частности должны быть выполнены общий и биохимический анализы крови, анализ крови на свертываемость (МНО, АЧТВ и др), ЭКГ и рентгенография органов грудной клетки.

В день, назначенный врачом, пациент должен явиться в лечебное учреждение, практикующее флебэктомию. Можно самостоятельно сбрить волосы на голени, бедре и в паховой зоне на стороне пораженной конечности. Накануне следует ограничиться легким ужином, на операцию необходимо прийти натощак. Пациент должен предупредить оперирующего врача и анестезиолога о непереносимости ранее принимаемых лекарственных препаратов.

Как проводится операция

После прибытия пациента в клинику и первичного осмотра оперирующим хирургом и анестезиологом решается вопрос об анестезии. В случае обычной флебэктомии применяется спинальная анестезия, при мини-операциях используется местное обезболивание посредством обкалывания кожи растворами новокаина или лидокаина.

После наступления действия анестезии хирург устанавливает расположение вены с помощью ультразвуковой допплерографии (УЗДГ). Далее через разрез на коже в просвет вены вводится зонд и осуществляется основной этап операции – пересечение и перевязка участков вены при флебэктомии, вытягивание вены при мини-флебэктомии (только через проколы, а не через разрез) или воздействие лазером на стенки сосуда. Основной этап занимает от получаса до двух-трех часов в зависимости от объема операции.

После основного этапа разрезы на коже ушиваются, на рану накладывается давящая асептическая повязка и пациента провожают в палату, где он будет находиться под наблюдением от нескольких часов до суток. В палате пациент надевает компрессионное белье, которое не снимается трое суток.

Спустя сутки пациент отправляется домой. Если хирург назначает перевязки, пациент их посещает ежедневно или через день. Швы снимаются спустя семь суток после операции, и через два месяца осуществляется контрольное УЗДГ вен нижних конечностей.

Видео: подготовка и ход операции

Возможны ли осложнения после операции?

Техника проведения операций, отточенная до совершенства в течение десятилетий, позволяет свести риск послеоперационных осложнений к минимуму. Однако, в крайне редких случаях (менее 1%) возможно развитие таких неблагоприятных последствий, как:

  • Постоперационные гематомы на коже – рассасываются в течение пары месяцев,
  • Постоперационные уплотнения под кожей по ходу ложа удаленной вены- также исчезают через месяц-два после операции,
  • Механические повреждения лимфатических сосудов, приводящие к лимфостазу (застою лимфы) – лечатся консервативно, но через несколько месяцев лимфа начинает циркулировать по анастомозам, и лимфооток от конечности осуществляется должным образом.
  • Повреждения подкожных нервов, проявляющиеся преходящими нарушениями кожной чувствительности – самостоятельно нивелируются в течение нескольких месяцев.

Стоимость операций на вены на ногах

Операция по флебэктомии может быть проведена амбулаторно в условиях дневного стационара хирургического отделения поликлиники или в отделении сосудистой хирургии круглосуточного стационара. Операции в большинстве случаев выполняются бесплатно при наличии показаний, но при желании пациента могут быть проведены по платным услугам или в частных клиниках.

Стоимость операций варьирует, составляя от 20 тыс руб при склерозировании вен на одной конечности до 30 тыс руб при мини-флебэктомии и 45 тыс руб при флебэктомии с односуточным пребыванием в стационаре. В некоторых частных клиниках такие услуги, как флебэктомия, пребывание в круглосуточном стационаре одного дня, перевязки и снятие швов, а также последующее наблюдение в течение месяца могут достигать стоимости порядка ста тысяч рублей.

Прогноз и образ жизни после операции

После операции в течение нескольких дней возможны ноющие боли в прооперированной конечности и незначительный отек. Для купирования неприятных симптомов врачом назначаются нестероидные препараты – кеторол, найз и др. Сразу же после операции пациенту следует начать носить компрессионное белье и выполнять упражнения лечебной физкультуры, назначенные врачом.

На вторые сутки после операции пациенту разрешается понемногу ходить. Через неделю-две следует обеспечить медленную ходьбу пешком на протяжении пары часов в сутки.

Из коррекции по образу жизни актуальны такие положения, как:

  • Отказ от вредных привычек,
  • Правильное питание с исключением жирных и вредных продуктов,
  • Соблюдение режима труда и отдыха,
  • Исключение в рабочее время только сидячего или только стоячего положения – необходима смена положения конечностей в процессе работы.

В заключение хотелось бы отметить, что, судя по отзывам, операции по удалению вен переносятся довольно благоприятно, а серьезные осложнения практически не возникают. Более того, риск жизнеугрожающих осложнений варикоза (тромбоэмболии, к примеру) резко снижается после удаления расширенной вены. В настоящее время операции по ампутации конечности из-за тяжелого воспаления и даже гангрены вследствие тромбофлебита (особенно на фоне сахарного диабета) не редкость, поэтому лучше обратиться к хирургу на ранней стадии и не отказываться от удаления вен, если в этом возникает необходимость. Тем самым Вы сохраните себе не только здоровые конечности, но и здоровье всего организма в целом.

Источник: operaciya.info

Какие операции проводятся при варикозном расширении вен на ногах?

Дата публикации статьи: 27.09.2018

Читать также:  Сильный варикоз на ногах лечение

Дата обновления статьи: 8.06.2019

Автор: Дмитриева Юлия (Сыч) — практикующий врач-кардиолог

Для того чтобы вылечить расширение поверхностных вен нижних конечностей, применяются два метода – консервативный и хирургический.

В этой статье мы рассмотрим возможные варианты операций на вены при варикозе, которые являются радикальным вариантом лечения, способным полностью нормализовать кровоток в конечностях.

Кому показано операцинное вмешательство?

Хирургическое лечение показано в следующих случаях:

  • при отсутствии положительного результата консервативной терапии;
  • при наличии тяжести и боли в ногах;
  • на поздних стадиях заболевания, с развитием тромбозов глубоких вен, закупоркой сосудов, недостаточностью кровообращения, трофическими расстройствами;
  • если конечности часто немеют, отекают;
  • при косметических дефектах, причиняющих неудобство (вены на ногах синеют). Эта проблема чаще беспокоит женщин, чем мужчин.

На первой стадии патологии – операция не проводится. Больному назначается медикаментозное лечение и диета, даются рекомендации по поводу коррекции образа жизни.

На второй и более запущенных стадиях – решение о необходимости операционного вмешательства принимается после расшифровки анализов.

Разновидности проводимых операций

Тип операции определяется специалистом в зависимости от анатомии венозной системы и симптоматики варикоза. Перед ее проведением, пациент проходит полноценное обследование для исключения противопоказаний к оперативному лечению, оценки риска осложнений.

Проводятся следующие виды операций:

  • флебэктомия;
  • мини-флебэктомия;
  • стриппинг;
  • склерозирование вен;
  • лазерная эндоваскулярная коагуляция;
  • радиочастотная облитерация;
  • склеротерапия;
  • лапароскопия (при варикоцеле).

Вот как выглядят ноги на фото, до и после:

По полису ОМС выполняется только стандартная флебэктомия. В государственной больнице она проводится бесплатно. Основные общие противопоказания к ней – беременность (2-3 триместр), острые инфекционные патологии, перенесенный инфаркт, рожистое воспаление ног.

Флебэктомия

Проводится по методу Бебкока.

  1. Введение в просвет вены зонда.
  2. Вытягивание вены наружу.
  3. Ушивание разреза при помощи косметического шва.

При комбинированной флебэктомии обязательно проводится кроссэктомия. Ее медицинское название – операция Троянова-Тренделенбурга. Принцип этого метода заключается в перевязке крупного подкожного сосуда и его притоков.

Мини-флебэктомию проводят с целью удаления коротких участков вен. Разрез в ходе операции не делается. Врач убирает «нужный» кусочек вены можно при помощи тонкого прокола на кожном покрове, не требующего наложения швов.

В качестве наркоза используется эпидуральная либо спинальная анестезия. Второй вид более предпочтителен. Больной приходит в себя через 2-4 часа.

Стоимость комбинированной операции в среднем составляет около 40 тыс. руб.

Склерозирование

Менее травмирующий способ. В расширенную вену вводится склерозант, происходит процесс склеивания пораженных сосудов. Укол делается при помощи очень тонкой иглы.

Через некоторое время на прооперированном участке образуется рубцовая ткань, пораженный сосуд выключается из кровообращения.

Лечить варикоз при помощи склерозирования можно 2-мя способами:

Название Описание Анестезия Цена (руб)
Эхосклеротерапия Прокол проводится под контролем дуплексного сканера. Затем в вену вводится склерозант. После операции осуществляется компрессия сосуда, в результате чего он склеивается и выключается из системы кровообращения. Не требуется От 1 500 до 30 000
Пенное склерозирование Наименее травматичный тип склерозирования. Делать эту операцию совершенно не больно. В пораженный сосуд вводится пена, приостанавливающая ток внутри него. Местная

Для лучшего эффекта проводится несколько процедур склерозирования.

Лазерная коагуляция сосудов

Эффективный современный метод, имеющий множество положительных отзывов. После проведения операции варикозное расширение вен на ногах исчезает в 85-95% случаев. Вероятность рецидива составляет всего 5%.

Лазерная операция проходит путем введения в венозный просвет тонкого зонда. Излучение используемого лазера обладает прижигающим эффектом. Ткани не разрезаются, косметические дефекты отсутствуют. Наркоз – местный.

Сделать операцию можно в любом флебоцентре. Ее стоимость составляет порядка – 30 000 – 55 000 руб.

Радиочастотная облитерация

Самый современный хирургический метод по устранению варикозного расширения вен.

Проводится при 2-4 стадии развития патологии. Эта разновидность оперативного вмешательства основывается на законах физики. Опасность для организма пациента отсутствует. Метод заключается в «выжигании» проблемных участков при помощи высокочастотных волн. Проводится под местным наркозом.

В государственной больнице радиочастотную операцию не делают по причине отсутствия оборудования. Ее цена в частной клинике составляет в среднем – от 25 000 рублей.

Как подготовиться к операции?

Подготовка включает в себя:

  • предварительную консультацию хирурга или флеболога;
  • прохождение УЗИ;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • эндоскопическое исследование органов грудной клетки;
  • ЭКГ;
  • анализ крови на свертываемость.

Готовиться к операции нужно еще дома, за 12 ч до времени ее проведения. Рекомендуется сбрить волосы в паху, на бедре и голени пораженной ноги.

Ужин должен быть легким, а завтракать перед операцией не стоит вообще.

Реабилитационный период

Целью реабилитации является предотвращение осложнений. Вероятность их возникновения после травматической хирургии составляет 65%.

Реабилитационный период необходим и после проведения малоинвазивных операций. Его срок зависит от степени развития патологии и объема вмешательства. В среднем он длится 3-10 суток, на это время пациенту оформляется больничный лист.

Ограничения и рекомендации в послеоперационный период:

  1. Первые 3-5 дней больной находится в стационаре. Если прооперированный участок сильно болит, прописываются таблетки или уколы с анальгезирующим эффектом.
  2. Для обработки ранок используются анестетики. Разрешено применение хлоргексидина.
  3. С целью улучшения кровотока и укрепления вен назначаются лекарственные средства с диосмином (Детралекс, Венарус) и с троксерутином (Троксевазин). Длительность приема – 1,5-2 недели. Дозировка рассчитывается в индивидуальном порядке.
  4. В течение 5-7 дней показано ношение компрессионного белья (чулок, гольф).
  5. Необходимо бинтовать конечность широким эластичным бинтом. Накладывать его нужно от стопы до колена, после традиционной флебэктомии – от стопы до паха. Повязка должна плотно облегать ногу, слегка сдавливая ее. Носить ее желательно в течение всего периода реабилитации.
  6. Постельный режим не должен быть абсолютным. Рекомендованы щадящие движения ногами – повороты, вращения, сгибания. Такая гимнастика способствует улучшению кровообращения, предупреждает появление отечности.
  7. Делать активные упражнения можно после окончания постельного режима. Благотворное влияние оказывает ходьба по палате, подъем и опускание прямых либо согнутых в колене конечностей. Расширять программу можно при помощи имитации велосипедной езды. Такие упражнения выполняются и в стационаре, и в домашних условиях.
  8. Период восстановления после использования лазера исключает прием ванн, контрастные водные процедуры. Нельзя применять скрабы, жесткие мочалки.
  9. Если ранка кровоточит или гноится, разрешается применение йода. Спирт, бриллиантовый раствор использовать нельзя. Удалять образовавшиеся корочки не нужно, они отпадают сами.

Употреблять алкоголь после операции нельзя в течение 2 недель. Питание должно быть сытным, но низкокалорийным. Рекомендованы полужидкие каши, отваренные на воде, овощные супы, тефтели, приготовленные на пару.

С целью исключения необходимости проведения повторной операции, выходить на работу можно только спустя 2 недели, после начала реабилитационного периода.

Спорт разрешен через 3 недели после хирургического вмешательства. Рекомендована замена силовых упражнений на кардио-тренировку. Акцент следует делать на нагрузках икроножных мышц.

Плавать разрешается по истечении 1,5 мес. Силовые нагрузки показаны через 3 месяца после операции.

Соблюдение всех врачебных предписаний сводит к минимуму вероятность развития опасных последствий и уменьшает длительность реабилитационного периода.

После окончания реабилитации рекомендуется продолжить ношение компрессионного трикотажа.

Возможные осложнения

К наиболее распространенным последствиям и осложнениям относятся:

  • появление постоперационных гематом (рассасываются в течение 30 дней);
  • лимфостаз, возникший в результате травмирования лимфатических сосудов (это состояние излечимо при помощи консервативной терапии);
  • постоперационные подкожные уплотнения, шишки (уменьшаются на 1-2 месяц после вмешательства);
  • формирование венозной недостаточности, сопровождающейся болью в ногах, отеком мягких тканей;
  • повреждение подкожных нервов с нарушением чувствительности кожи (симптом исчезает самостоятельно в течение 2-3 месяцев);
  • при некачественном выполнении операции, могут остаться шрамы.

Можно ли вылечить варикоз без операции?

Полностью избавиться от варикоза при помощи одной только консервативной терапии – нельзя. Без операции реально только снизить яркость симптоматики, замедлить развитие патологического процесса и снизить вероятность осложнений.

Рекомендуется соблюдать меры профилактики, они представлены в этой таблице:

Что следует делать? Описание
Внести коррективы в образ жизни Отказаться от спиртосодержащей и табачной продукции, контрацептивов, убрать из рациона жирную пищу. Вести активный образ жизни, по возможности – сменить место работы.
Применять назначенные врачом лекарства Лечиться можно при помощи таблеток и наружных средств, которыми нужно мазать ноги, содержащих троксерутин и иные венотоники. Препарат для приема внутрь называется Диосмин. Пить лекарство надо 1 раз/24 ч. При образовании тромбов используется Лиотон.
Носить компрессионные чулки Трикотаж подбирается в индивидуальном порядке. Значение имеет размер и класс компрессии. Белье желательно носить круглый год. Менять чулки следует 1 раз/6 мес.

Бороться с болезнью помогут и полезные привычки:

  • в конце рабочего дня рекомендуется принять горизонтальное положение, приподнять таз и поместить нижние конечности так, чтобы они находились выше уровня тела (лежать так следует на протяжении 20 минут);
  • регулярно принимать контрастный душ (исключение составляют лица, страдающие сердечными заболеваниями);
  • не сидеть и не стоять на одном месте дольше 60 минут. С целью исключения риска застаивания крови в венах необходимо делать 5-7-минутную разминку;
  • не носить носки с тугой резинкой, которая пережимает голень;
  • делать массаж ног;
  • обеспечить ногам регулярную динамическую нагрузку (полезна езда на велосипеде, а также плавание, бег, спортивная ходьба, работать правой и левой ногой одинаково);
  • контролировать вес, отказаться от употребления высококалорийной пищи;
  • следить за осанкой, не класть одну ногу на другую;
  • умеренно пить напитки, содержащие кофеин;
  • правильно питаться и ограничить в рационе жирную пищу.

Перечисленные рекомендации помогают сохранить здоровье вен ног на протяжении десятилетий.

Отзывы пациентов

Мы получили следующие отзывы от наших читателей:

Мне делали комбинированную флебэктомию. Лечилась в частной клинике, платно. Предварительно собрала все документы, прошла комплексное обследование, включая эндоскопическое исследование грудных органов.

Осложнений не было, результатом довольна.

Мне назначили флебэктомию. Сама операция прошла успешно, но появилось осложнение в виде страшной головной боли. Прошла курс уколов, пропила назначенные лечащим врачом препараты. Не скажу, что лечение этого осложнения обошлось мне дешево – пришлось заплатить 1500 рублей.

Источник: infoserdce.com

Хирургическое лечение варикоза

На протяжении многих десятилетий хирургическое лечение варикозного расширения вен ног остается единственным радикальным методом устранения этой болезни и ее осложнений.

Благодаря современным технологиям и усовершенствованию техники операции она действительно эффективна как в лечебном, так и в косметическом отношении, проводится максимально легко и безболезненно, хорошо переносится больными и не вызывает длительной утраты трудоспособности.

Показания и противопоказания

Не при всяком варикозе целесообразно оперировать больных. Существуют как четкие показания для операции, так и противопоказания к ее выполнению.

Хирургическое лечение варикозного расширения вен нижних конечностей показано в следующих случаях.

Медицинские показания – выраженное расширение вен 2–3 степени, сопровождающееся жалобами и признаками хронической венозной недостаточности:

  • извитые, напряженные вены под кожей;
  • множественные вариксы (узлы) по ходу измененных сосудов;
  • отек пораженной ноги;
  • тяжесть и боль по ходу расширенной вены;
  • судороги в икроножных мышцах голени, когда «сводит ногу»;
  • воспалительные изменения вен – тромбофлебит;
  • трофические расстройства кожи – темные пятна, покраснение, уплотнение подкожного слоя, длительно незаживающая рана-язва.
Читать также:  Лечение варикоза лопухом

Косметические показания – ранняя (первая) стадия варикоза без признаков венозной недостаточности, вызывающая только косметический дефект и эстетический дискомфорт у больного:

  • поверхностно расположенные незначительно расширенные и извитые вены;
  • сосудистые «звездочки», «паучки» и красновато-синеватые мелкие капилляры в коже ног.

Важно помнить, что даже при наличии показаний от операции приходится отказаться, если риск от нее превышает пользу.

Основные противопоказания для оперативного лечения варикоза:

  • Тяжелое общее состояние, обусловленное любыми острыми (инфаркт, инсульт, пневмония и др.), запущенными хроническими заболеваниями (печеночно-почечная, сердечная, легочная недостаточность и др.) или пожилым возрастом больного.
  • Любые острые инфекционные заболевания.
  • Проводящееся лечение по поводу онкологических заболеваний.
  • Выраженная анемия.
  • Выраженное повышение или снижение свертываемости крови.
  • Воспалительные и нагноительные процессы (гнойнички, высыпания) на коже нижней конечности, где планируется хирургическое вмешательство.
  • Беременность и ранний послеродовый период.

Все противопоказания, кроме первого, считаются относительными. Это значит, что при особых обстоятельствах (острые опасные состояния, вызванные варикозом, например, тромбофлебит на бедре) тот или иной объем хирургического лечения обязательно нужно выполнить.

Когда нужна экстренная операция

Неотложное хирургическое лечение варикозной болезни ног может потребоваться лишь в одном случае – при остром восходящем тромбофлебите. Это осложнение представляет собой воспаление внутри просвета большой подкожной вены, сопровождающееся образованием тромбов.

Если такой патологический процесс распространяется на бедро, существует риск проникновения тромбов в глубокую венозную систему. В случае отрыва такого тромба он проникает в сосуды легких и закупоривает их, что становится причиной угрожающего жизни опасного заболевания – тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

Основные проявления восходящего тромбофлебита бедра:

  • боль по ходу вены по внутренней поверхности бедра;
  • покраснение и повышение температуры кожи;
  • уплотнение измененного участка и его резкая болезненность при пальпации.

При восходящем тромбофлебите объем хирургического лечения может быть представлен:

  • кроссэктомией – перевязкой и пересечением большой подкожной вены у места впадения в бедренную;
  • удалением измененной вены после предварительной перевязки.

Цели хирургического вмешательства

В норме около 30% крови от нижних конечностей оттекает по мелким подкожным венозным притокам, которые сливаются в два центральных венозных ствола – большую и малую подкожные вены. Эти сосуды непосредственно соединены с глубокими венами, по которым оттекает 70% крови. В местах таких соединений имеются клапаны, которые пропускают кровь лишь из поверхностных вен в глубокие.

Существуют также десятки мелких вен, которые называют перфорантными, дополнительно соединяющие поверхностную венозную сеть с глубокой. Они также имеют клапаны, пропускающие кровь лишь в одном направлении.

Главная причина варикоза – несостоятельность венозных клапанов, что приводит к неправильному сбросу крови: с глубоких вен в поверхностные, что повышает давление в них и приводит к расширению как мелких сосудов, так и центральных венозных стволов.

Главные цели, на которые направлено хирургическое лечение при варикозном расширении вен нижних конечностей:

  • Устранение застоя крови в измененных поверхностных венах ног, что предотвратит прогрессирование хронической венозной недостаточности и трофических расстройств на коже.
  • Удаление деформированных сосудов и вариксов, представляющих косметический дефект.
  • Ликвидация сброса крови из глубоких вен в поверхностные – перевязка и пересечение перфорантных (комуникантных) вен, а также большой и малой подкожной вен в местах их соединения с глубокими.
  • Предотвращение повторного возникновения варикоза.

Подготовка к операции

Полноценная подготовка к хирургическому лечению при варикозе включает в себя:

  1. Общее предоперационное обследование, позволяющее оценить состояние здоровья больного – общие анализы крови и мочи, коагулограмма, биохимический анализ, группа крови и резус-фактор, анализы на сифилис, уровень сахара крови, рентгенография легких, ЭКГ.
  2. Специальная диагностика, позволяющая определить особенности болезни – УЗИ с цветным допплеровским картированием поверхностных, глубоких вен и артерий нижних конечностей и обозначением мест локализации несостоятельных перфорантных вен.
  3. Операция выполняется натощак, поэтому утром в день операции нельзя есть и пить.
  4. Утром перед операцией необходимо тщательно сбрить все волосы на больной ноге от паха до стопы.

Лечение женского варикоза

Отдельное место при хирургическом лечении женского варикоза нижних конечностей принадлежит косметическим операциям. После таких вмешательств не остается не только патологически измененных вен, но и послеоперационных рубцов на коже ног, или они малозаметны.

Для достижения максимального косметического эффекта хирургические операции при варикозной болезни ног проводятся по следующим методикам:

  • Лазерная или радиочастотная абляция вен – выжигание центральных стволов большой и малой подкожной вены под УЗИ-контролем через прокол кожи на бедре или на стопе.
  • Стволовая склерооблитерация и склеротерапия – заполнение большой и малой подкожных вен, а также всех их притоков, даже самых мелких, специальным препаратом-склерозантом (Фибровейн, Склеровейн).

При любом из описанных методов лечения варикозно измененные вены не удаляются, а превращаются из сосудов в мягкую рубцовую ткань. Как физические воздействия (лазерные лучи, радиочастотные волны), так и химические соединения (склерозанты) разрушают внутренний слой вены. Благодаря этому она теряет просвет, склеивается и полностью запустевает от крови, превращаясь в обычную соединительную (рубцовую) ткань.

Таким образом, без непосредственного удаления вен достигаются все цели, которые возлагаются на оперативное лечение варикоза нижних конечностей – ликвидируются измененные сосуды, устраняется застой крови в них и опасные последствия венозной недостаточности.

Единственное ограничение косметических операций при лечении варикоза у женщин – возможно вылечить лишь незначительно или ограниченно расширенные вены до 1–2 степени. При беременности и в раннем послеродовом периоде хирургическое лечение противопоказано за исключением острых ситуаций, требующих неотложного вмешательства, например, при восходящем тромбофлебите. Операция ограничивается перевязкой большой подкожной вены в месте ее соединения с бедренной (кроссэктомия).

Виды хирургических операций

Рассмотрим самые распространенные хирургические вмешательства при лечении варикозной болезни нижних конечностей: лазерную абляцию, эндоскопическую диссекцию вен и флебэктомию.

Последняя подразделяется на следующие типы:

  • классическая операция, или полный стриппинг или операция Троянова-Тренделенбурга-Бебкокка-Нарата;
  • короткий стриппинг;
  • минифлебэктомия.

Флебэктомия

Удаление, извлечение вен из-под кожи называют флебэктомией. Это одна из первых методик хирургического лечения варикозной болезни нижних конечностей. Но и сегодня флебэктомию чаще всего выполняют специалисты по флебологии и сосудистые хирурги. Существует три модификации и способа операции: полный, короткий стриппинг, минифлебэктомия.

Классическую флебэктомию отечественные хирурги называют операцией Троянова-Тренделенбурга-Бебкокка-Нарата, а зарубежные авторы полным стриппингом.

Объем вмешательства представлен:

  1. Перевязкой ствола большой подкожной вены в месте ее впадения в бедренную через разрез в 2–3 см на бедре под паховой складкой.
  2. Его удалении на всем протяжении от паха до стопы при помощи специального зонда через два разреза кожи 1–2 см по внутренней поверхности возле колена и голеностопа.
  3. Удалении всех варикозно измененных притоков и мелких вен через отдельные небольшие разрезы около 1–2 см (их может быть от 5–6 до 10–20) с перевязкой несостоятельных перфорантных сосудов.
  4. Зашивании всех ран косметическими швами.

Классическая флебэктомия наиболее радикально позволяет удалить варикозно измененные вены, но наиболее травматичная среди всех существующих методик. Подробнее о флебэктомии→

Короткий стриппинг

При коротком стриппинге удаляется не вся большая подкожная вена, а лишь ее фрагменты, пораженные варикозом, например, только на бедре или на голени. Здоровые сегменты не удаляются. Это уменьшает травматичность вмешательства, но сохраняется риск рецидива болезни. В остальном оперативные техники выполнения операции аналогичны классической флебэктомии.

Минифлебэктомия

Инновационную методику удаления мелких варикозно расширенных веток большой подкожной вены называют минифлебэктомией. Для ее выполнения необходимы специальные инструменты (остроконечный скальпель, крючки, зажимы, шпатель), при помощи которых через проколы кожи в несколько миллиметров извлекаются вены. Зашивать такие дефекты кожи не нужно, рубцы незаметны.

Наиболее часто хирурги объединяют короткий или полный стриппинг большой подкожной вены с минифлебектомией. Такая комбинированная операция сочетает радикализм и минимальную травматизацию с хорошим косметическим эффектом. Подробнее о минифлебэктомии→

Эндоскопическая диссекция вен

Найти все неполноценные перфорантные вены в ходе любой флебэктомии тяжело. Для этих целей используется эндоскопическое оборудование (видеокамера и манипуляторы). Через небольшие разрезы в 1–2 см их вводят под кожу в местах скопления перфорантных вен, которые обнаруживают при УЗИ.

Под контролем камеры находят все неполноценные перфоранты, перевязывают и пересекают их. При этой операции подкожные вены не удаляются. Ее можно выполнять как самостоятельно, так и в сочетании с любыми видами флебэктомии: стриппингом, минифлебэктомией.

Лечение при помощи лазера

Лазерная абляция при варикозе подразумевает выжигание лазерным лучом большой подкожной вены на всем протяжении со стороны ее просвета. Для этого через прокол кожи на бедре или в области голеностопа в просвет вены вводится катетр-световод на всю ее длину. Под контролем УЗИ световод медленно извлекается.

Лазерный луч, воздействуя на венозную стенку, разрушает внутренний слой. В результате вена спадается и перестает функционировать, что хорошо видно на УЗИ-мониторе. Если варикозом поражен не только основной венозный ствол, но и его притоки, их удаляют по методу минифлебэктомии. Подробнее о лазерной коагуляции→

Реабилитация

Независимо от того, какие оперативные методы лечения варикоза использовались, восстановление больных в послеоперационном периоде происходит быстро. Сроки полной реабилитации зависят от методики операции, стадии заболевания и общего состояния больного. При лазерном лечении и минифлебэктомии начального варикоза это 2–3 недели, при классической флебэктомии по поводу запущенных форм болезни – 1–3 месяца.

Ходьба рекомендована как можно раньше при условии стабилизации состояния после наркоза – через 5–6 часов. Если проводилась спинальная анестезия, в течение 12 часов рекомендован постельный режим. При местной анестезии больной может покидать операционную на своих ногах и даже не госпитализируется в стационар. Главное условие перед началом ходьбы – забинтовать ноги эластическим бинтом или надеть индивидуально подобранный компрессионный трикотаж.

Пребывание в больнице от 1–2 до 5–8 дней. Если накладывались швы, их лучше снимать на 7–8 день во время контрольного осмотра у специалиста. В течение месяца после операции на венах рекомендуется носить компрессионный трикотаж. Надевать его необходимо ежедневно перед тем, как вставать с кровати. На ночь компрессионные изделия снимаются. После классической флебэктомии при тяжелом варикозе компрессию лучше продолжать до 3 месяцев.

На протяжении месяца категорически запрещены:

  • сауна и горячая ванна;
  • тяжелые физические нагрузки на нижние конечности;
  • длительное пребывание в неподвижном положении стоя или сидя.

Возможные осложнения

Наиболее распространенные осложнения, связанные с операциями по поводу варикозной болезни:

  • Боль в оперированной ноге в результате повреждения крупных нервов.
  • Длительно сохраняющийся отек голени и стопы.
  • Гематомы и синяки на голени и бедре.
  • Кровотечение из ран.
  • Флеботромбоз – воспаление глубоких вен.
  • Нагноение послеоперационных ран и некроз (омертвение) кожи вокруг них с образованием трофических язв.
  • Образование грубых послеоперационных рубцов.

Благодаря современным методикам и технологиям хирургическое лечение варикозной болезни проходит легко, безболезненно и с высокой эффективностью. Соблюдение больными всех рекомендаций послеоперационного периода способствует быстрому восстановлению, минимизирует риск возникновения осложнений и рецидива болезни.

Источник: xvarikoz.ru

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector