Схема лечения тромбоза глубоких вен

Лечение тромбофлебита нижних конечностей: обзор современных методов

Проявления тромбофлебита значительно усложняют жизнь человека. Сильные боли, ограничение активности, а если добавить возможные осложнения, то получаются безрадостные перспективы. Однако современная медицина имеет большой набор методов и средств для того, чтобы успешно проводить лечение тромбофлебита нижних конечностей. Какие способы эффективной терапии существуют, порядок назначения и результат – об этом в статье далее.

Принципы и методы терапии болезни

Если говорить о том, как лечить тромбофлебит, то существуют основные принципы осуществления терапевтических мероприятий. К ним можно отнести следующие:

  • Снятие главных симптомов недуга.
  • Восстановление функции нижней конечности.
  • Профилактика осложнений.
  • Лечение возникающих трофических расстройств.
  • Борьба с источниками тромбов.
  • Улучшение кровоснабжения пострадавшей нижней конечности.

Несмотря на то, что процесс чаще односторонний, применяется не только местное лечение, но и обязательная системная терапия. Только в этом случае можно добиться стабильного положительного результата в борьбе с недугом.

Ниже представлены основные методы воздействия на тромбофлебит вен на ногах.

  • Диета.
  • Массаж.
  • Лечебная гимнастика.
  • Лечение пиявками.
  • Физиотерапия.
  • Медикаментозная коррекция.
  • Наружное воздействие.
  • Хирургическое вмешательство.
  • Пребывание в санатории.

При лечении тромбофлебита, рекомендуется откорректировать свой рацион питания.

Добиться полного излечения недуга и восстановления полноценной активности нижних конечностей после тромбофлебита зачастую можно только при сочетании нескольких методик воздействия на ноги.

Как используются медикаменты

Консервативное лечение тромбофлебита применяется обязательно вне зависимости от степени поражения нижних конечностей. Врач назначает препараты уже с первых часов заболевания, чтобы ускорить процесс реканализации тромба. Ниже представлены основные группы лекарственных средств, применяемых по поводу тромбофлебита на ногах.

  • Антикоагулянты.
  • Антиагреганты.
  • Противовоспалительные средства.
  • Наружные препараты.
  • Антибиотики.

Наибольшее значение имеют антикоагулянты. Вылечить тромбофлебит без их использования практически невозможно. Даже установка периферического катетера в вены для дезинтоксикационной терапии при тромбофлебите сосудов ног требует применения инъекционных средств этой группы лекарств.

С первых дней врач назначает парентеральные антикоагулянты. К ним относятся Гепарин и его низкомолекулярные аналоги (Фраксипарин, Эноксапарин). Их применяют подкожно и внутривенно в зависимости от степени тяжести тромбофлебита вен. Ограничивают использование Гепарина только наличие острых геморрагических катастроф в организме либо явная угроза их возникновения, а также если больной старше 80 лет.

После нескольких дней парентерального использования антикоагулянтов переходят на прием эквивалентных доз внутрь. Для этого врачи назначают Варфарин или его заменители, например Неодикумарин. Дозировка рассчитывается индивидуально, в зависимости от индексов свертывания крови, которые определяются лабораторно каждый день. Терапия Неодикумарином более опасна, так как препарат более токсичен и сложнее дозируется, чем Варфарин.

При тромбофлебите сосудов ног обязательно назначают антиагреганты. Они усиливают воздействие антикоагулянтов, а также способствуют снижению риска повторных тромбозов после перенесенного воспаления вен. Наиболее популярен простой Аспирин, который в дозе 100 мг в сутки не вызывает серьезных осложнений. Пить этот препарат желательно после еды в растворенном в воде состоянии. Совместная терапия антиагрегантами и антикоагулянтами подразумевает ограничение занятий спортом, так как при травмах возможен высокий риск кровотечений. После перенесенного тромбофлебита ног врачи предлагают достаточно длительно пить эти лекарства.

Обязательным, при тромбофлебите, является прием антиагрегантов.

Зачем использовать вспомогательные препараты

Часто при тромбофлебите сосудов ног возникают сильные болевые ощущения и повышается температура. Для снятия этих симптомов, а также для подавления активного воспаления в области тромба специалисты рекомендуют использовать нестероидные противовоспалительные средства. Их можно как пить внутрь, так и применять парентерально. Делать инъекции приходится только в том случае, если больной в тяжелом состоянии.

Ниже представлены примеры самых распространенных НПВС, используемых при тромбофлебитах сосудов ног.

Внутренний прием НПВС нельзя сочетать с одновременным их назначением парентерально, так как это усиливает отрицательное влияние на желудочно-кишечный тракт. Из всех лекарств наиболее популярен Диклофенак.

Лечение тромбофлебита обязательно дополняется наружными средствами. Особенно они эффективны, если имеется варикозное расширение вен нижних конечностей. Обычно используют две группы препаратов: противовоспалительные средства и антикоагулянты. Антикоагулянты облегчают кровоток при наличии варикоза, а также препятствуют формированию осложнений недуга. При наличии язв, согласно профессору Неумывакину, использовать наружные антикоагулянты нужно после промывания язв перекисью водорода. Также при образовании язв совместно с системным лечением назначаются наружные репаранты, например Актовегин. Если делать с ним перевязки, процесс выздоровления кожных осложнений тромбофлебита ног можно ускорить.

Заниматься лечением тромбофлебита в области ног невозможно без антибиотиков. Хотя их применение оспаривают некоторые врачи, но наличие инфекции и высокая температура являются показаниями для включения антибактериальных препаратов в курс терапии. Для лечения заболеваний ног активно применяются цефалоспорины, аминогликозиды и пенициллины. Чаще приходится делать инъекции, реже лечить тромбофлебит пероральными средствами. При образовании язв на голенях ног назначают комбинированные наружные лекарства с антибиотиками.

Лечение тромбофлебита рекомендуется дополнять наружными средствами.

Когда нужна операция

Не всегда консервативные мероприятия позволяют быстро вылечить патологию ног. Существует ряд показаний, при которых неминуемо хирургическое вмешательство на венах нижних конечностей.

  • Тромбофлебит подкожных вен.
  • Высокий риск тромбоэмболий.
  • Отсутствие эффекта от консервативного лечения.
  • Необходимость ограничения зоны поражения.

В каждом конкретном случае решение об операции принимает опытный врач-флеболог. Если подходить к вопросу, какой врач лечит тромбофлебит, то именно специалисты флебологического направления должны заниматься этой проблемой.

Существует разные способы хирургического лечения. Если есть варикозное расширение вены в области ног, то на нижних конечностях ее полностью удаляют вместе тромбом. На область раны накладывают повязку, которую меняют ежедневно в течение нескольких дней до снятия швов. Если варикоза нет, то можно ограничиться только тромбэктомией, то есть удалением тромботических масс. Раны при таком вмешательстве небольшие, позволяют активизировать режим уже в течение 5 дней после операции. При последующих занятиях спортом врачи рекомендуют использовать одежду со льном. Это позволит облегчить кожное дыхание в процессе физических тренировок после перенесенного тромбофлебита.

Ниже представлены самые распространенные оперативные вмешательства при тромбофлебите.

  • Тромбэктомия. Самый простой способ вмешательства на ногах. Однако не является радикальным, возможен повторный рецидив болезни. Суть – через мелкий надрез в вену вводится катетер, которым цепляют тромб и выводят наружу.
  • Кроссэктомия. Удаление поверхностной вены вместе с тромбом.
  • Флебэктомия. Полное удаление венозного ствола. Травматичный, но радикальный метод.
  • Стриппинг. Венозная магистраль удаляется полностью, но перед этим нужно делать ее вывертывание. Это уменьшает травматичность, но не исключена вероятность дополнительных разрезов, чтобы полностью вылечить тромбофлебит.
  • Операционная склеротерапия. В венозный сосуд врач вводит вещество, которое механически закупоривает русло. Часто дополняет тромбэктомию. Метод радикальный, но возможны рецидивы кровотока в послеоперационном периоде.

Восстановление после операций на тромбофлебите проходит до 5 дней.

Каждый из способов лечения имеет свои достоинства и недостатки. Решение о выборе оперативного вмешательства принимает врач-флеболог непосредственно после осмотра конкретного больного.

Как лучше питаться

Диета представляет собой важнейший элемент терапии тромбофлебита вен нижних конечностей. Так как основа болезни – воспаление и затруднение кровотока, то пища должна осуществлять дезинтоксикационную функцию, а также способствовать разжижению крови. Абсолютно недопустимы алкогольные напитки, включая пиво, так как они способствуют сгущению крови. Нужно исключить острые блюда и консервы из-за раздражающего влияния на нервную систему.

Полезными продуктами являются фрукты, особенно цитрусовые, так как они содержат большое количество витаминов и минералов. Важно много пить жидкости, тем самым осуществляя разжижение крови и снимая интоксикацию. Это могут быть несладкие фруктовые и овощные соки, а еще лучше простая маломинерализованная вода. Так как придется пить таблетки, раздражающие желудочно-кишечный тракт, то можно ограничить тяжелые продукты – грибы, жирное мясо, сало. Предпочтительный способ обработки блюд – варка, тушение, однако полностью исключать жареную пищу не нужно. Согласно профессору Неумывакину, при тромбофлебите желательно резко ограничить соль в питании.

Как помогают физические методы воздействия

Острый тромбофлебит вен нижних конечностей не предполагает применение массажа. Этот способ воздействия на пораженную ногу можно применить в процессе выздоровления, для стимуляции кровотока и завершения реканализации тромба. Щадящий массаж по направлению снизу вверх можно делать не ранее 14-го дня от начала заболевания. В первые дни больному показан лишь постельный режим, а его расширение допускается делать только на 7-8 сутки. Зачастую массаж откладывается из-за наличия язв на нижних частях голеней, возникших как осложнение болезни. Если расширение режима невозможно из-за тяжести состояния, то массирование вообще не применяется.

Особенно полезен массаж при сочетании тромбофлебита и варикоза. В этой ситуации достигается двойной эффект воздействия на ноги больного. Основные преимущества назначения массажа:

  • Улучшение кровотока в пораженной зоне на ногах.
  • Восстановление и развитие коллатералей для эффективного движения крови.
  • Стабилизация лимфооттока.
  • Восстановление пассажа крови, если имеется варикотромбофлебит.
  • Активация иммунной системы за счет стимуляции нервных окончаний на ногах.

Массаж при тромбофлебите нельзя выполнять при наличии выраженного отека нижней конечности, а также при сохраняющейся лихорадке. Принимает решение о назначении этой процедуры только врач после взвешивания возможных последствий.

Нужна ли физическая активность

После перенесенного тромбофлебита спорт нужно отложить минимум на полгода до полного восстановления кровотока в ногах. Точное время подскажет врач, так как это зависит от индивидуальных особенностей организма больного. Однако сразу после того, как произошло расширение постельного режима, назначается лечебная гимнастика. Делать некоторые упражнения при тромбофлебите можно даже в постели, но физические усилия строго дозированы врачом.

Лечебная гимнастика включает в себя элементы, которые помогают улучшить кровоток в поврежденной нижней конечности. Начинать упражнения можно только с простых шевелений пальцами в постели, при этом больной должен строго соблюдать уровень активности. Затем по мере того, как происходит расширение режима, применяются стандартные гимнастические элементы: «велосипед», «бег на месте», дозированная ходьба, подъемы ног из положения лежа. Сколько по времени проводить гимнастические упражнения для ног, решает индивидуально врач.

После излечения тромбофлебита, нужно отказаться от спорта как минимум на пол года.

Если болезни сопутствует варикозное расширение вен, то в лечении тромбофлебита помогают физиотерапевтические воздействия. Их задача сводится к уменьшению воспаления в зоне образования тромба, а также к улучшению кровообращения при наличии варикоза. Применяют ультрафиолетовое облучение, токи сверхвысокой частоты, магнитотерапию. Особенно эффективны такие методики после того, как врач расширяет режим активности пациента.

Когда допустима гирудотерапия

Лечение пиявками полезно при наличии проблем с кровообращением в нижних конечностях. Однако если при наличии варикоза их можно использовать регулярно, то при тромбофлебите – исключительно после того, как произойдет расширение постельного режима. Если предполагается операция, то терапия пиявками абсолютно противопоказана, так как хирургическое вмешательство подразумевает потерю крови.

Читать также:  Венарус курс лечения при варикозе

Лечение пиявками позволяет добиться некоторых преимуществ, которые описаны ниже.

  • Значительное улучшение реологии крови.
  • Облегчение кровотока при сопутствующем наличии варикоза.
  • Обновление клеточного состава крови, что влечет усиление иммунитета.
  • При терапии пиявками в организм попадает вещество гирудин, которое является активатором для рассасывания тромба.

Сколько ставить червей на область нижних конечностей, решает только специалист. Однако врачи не рекомендуют использование пиявок при их непереносимости, а также при аллергии на белки животного происхождения. Начав заниматься спортом, от гирудотерапии также придется отказаться из-за изменения условий кровообращения в организме при нагрузках. Экзема также ограничивает возможность использования пиявок.

Таким образом, в арсенале современной медицины есть множество вариантов лечения тромбофлебита нижних конечностей. Эффективные методики позволяют добиваться скорейшего выздоровления без последствий не только для ног, но и всего организма. Только опытный специалист может определить, сколько времени нужно принимать препараты после перенесенной болезни, и каким именно способом лечить недуг. Чем раньше и эффективнее проведена терапия, тем меньше вероятных последствий опасной болезни. После перенесенного тромбофлебита больной должен отдохнуть и поправить здоровье в санатории.

Источник: ovenah.com

Схема лечения тромбоза глубоких вен

Отбросив излишние рассуждения по поводу патогенеза этих заболеваний, отметим, что

в обоих случаях происходит образование тромба в просвете венозного сосуда и воспаление стенки сосуда и перивазальных тканей. Принципиальное значение имеет состояние тромба, а именно фиксированность его и вероятность отрыва. В настоящее время тромбофлебитом принято обозначать тромбоз поверхностных вен, поскольку абсолютно четко определяется воспаление. А флеботромбозом – венозный тромбоз сосудов глубокой системы. И опять повторимся, что и в том и в другом случае возможно наличие флотирующего тромба без признаков воспаления. В клинической практике споры и противопоставление этих двух состояний так же имеет негативные последствия. Наличие тромбофлебита подкожных вен не должно расцениваться легкой патологией, поскольку распространение тромба на глубокую систему или параллельное самостоятельное возникновение флеботромбоза и тромбофлебита представляют реальную опасность тромбоэмболии легочной артерии и смерти. Важным, так же, представляется формирование тромба в глубокой системе вен с последующей, по сути, инвалидизацией больных. Хроническая венозная недостаточность и посттромбофлебитическая болезнь требуют регулярного, длительного и дорогостоящего лечения.

Факторы способствующие образованию тромба.

Нарушения в системе свертывания и противосвертывания крови- врожденные и приобретенные коагулопатии- генетическая патология, гиповолемия, прием лекарств и пр.

Замедление скорости кровотока- варикоз, длительные статические положения, внешние сдавления сосудов и пр.

Травма и иные повреждения сосуда- операции, повышенные физические нагрузки, паравазальные гнойные процессы, системные воспалительные процессы, вв инъекции и пр. Попробуйте представить ситуации в которых эти факторы возникают- практически всегда.

Схемы лечения патологии вен, связанной с образованием тромбов.

В лечении развившегося тромбоза и флебита можно выделить три основные цели: остановить распространение тромба и его миграцию, тем самым минимизировать риск развития тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА); локализовать и купировать воспалительные изменения; предупредить повторные эпизоды тромбофлебита.

Вариантов локализации, распространенности и интенсивности процесса на столько же много, насколько богата венозная система магистралями, притоками (коллатерали) и перетоками (перфоранты). В каждом конкретном случае объем лечения, необходимость госпитализации и операции решаются индивидуально Отметим, что во всех случаях необходимо назначение противовоспалительных и флеботропных препаратов. Реологическая, антиагрегантная и антикоагулянтная терапия проводятся по показаниям. Антибиотикотерапия неэффективна и бессмысленна, ведь воспаление асептическое, за исключением случаев гнойного расплавления тромба. В таблице приведена приблизительная тактика и схема лечения (без диагностических мероприятий).

Локализация и распространение тромба

Тактика и лечение

Сегментарный тромбофлебит притоков большой подкожной вены (БПВ) на голени с или без признаков распространения на саму БПВ. Тромбофлебит БПВ до уровня колена без признаков восхождения на фоне лечения. Тромбофлебит малой подкожной вены (МПВ) и/или её притоков на удалении (н/3 голени) от подколенной области без признаков восхождения. Отсутствие симптомов тромбоза глубоких вен или ТЭЛА.

Возможно амбулаторное лечение, Активный образ жизни, Эластичные бинты или трикотаж, Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП- кеторол, кетонал, диклофенак, нимулид) в начале парентерально, затем в таблетках, Флеботропные препараты- детралекс (венорус) до 6 таблеток в первые дни, троксевазин, Местные НПВС и гепариновые мази. Плановая флебэктомия.

Тромбофлебит БПВ с распространением физикально определяемого тромба в нижней трети бедра и выше до средней трети бедра. Тромбофлебит МПВ не выше ср/3 голени. Признаки восходящего процесса. А так же признаки тромбоза глубоких вен или ТЭЛА.

Госпитализация в стационар, Эластическое бинтование минимум 7—10 дней круглосуточно, Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС- кеторол, кетонал, диклофенак, нимулид) в начале парентерально, затем в таблетках, Флеботропные препараты- детралекс (венорус) до 6 таблеток в первые дни, троксевазин, Местные НПВС и гепариновые мази, Атиагреганты- аспирин, пентоксифиллин (трентал), по показаниям антикоагулянты- эноксапарин, надропарин, далтепарин, варфарин, Эксанта (мелагатран/ксимелагатран).

Локализация или распространение тромба в БПВ на уровне средней и верхней трети бедра. Локализация тромба в МПВ на уровне подколенной ямки.

Стационар, операция по неотложным показаниям- Перевязка и пересечение соответственно БПВ или МПВ и притоков у места впадения в бедренную вену. Далее лечение как в предыдущем пункте.

распространение тромбоза через соустья или перфоранты на глубокую венозную систему

Установка кавафильтра или пликация или клипирование нижней полой вены, тромбэктомия из магистральных вен или из перфорантов, пересечение и перевязка БПВ и МПВ у устья.

Тромбофлебит глубоких вен

Неотложная госпитализация, Постельный режим

Шина Беллера, Реополиглюкин 400,0 + 5,0 трентал,

троксевазин 1 кап х 4 раза, аспирин ¼ таб х 4 раза, гепарины, установка кавафильтра, флеботропные препараты и НПВП.

Дополнительно следует отметить, что для уточнения локализации тромба необходимо выполнять ультразвуковое исследование вен. Эластичные бинты при флеботромбозе следует накладывать с осторожностью, после проведения УЗДГ. Сдавив подкожную систему вен, мы либо увеличиваем объем крови на 20% в глубокой системе, либо полностью перекрываем отток крови из нижней конечности. В первом случае увеличивается вероятность отрыва тромба, во втором утяжеляем клиническую картину острого флеботромбоза.

Источник: pro-medica.ru

Тромбоз глубоких вен

Симптомы тромбоза глубоких вен проявляются комплексом признаков, которые свидетельствуют о резко возникшем нарушении венозного оттока, при этом приток артериальной крови сохраняется.

Вне зависимости от того, где именно локализируется тромбоз, у больного может наблюдаться цианоз и отек пораженной конечности, проявление распирающих болей, возрастание температуры кожи, которое проявляется локально. Человек может чувствовать, что подкожные вены переполнены, также боль может возникать по ходу сосудистого пучка.

Для симптомов тромбоза глубоких вен не характерна скованность движений в суставах и изменение чувствительности. У большинства больных при тромбозе присутствуют признаки перифлебита и асептического флебита .

При поражении глубоких вен голени диагноз установить, как правило, наиболее сложно, так как клинические проявления данного заболевания особенно скудны. В общем болезнь может не вызывать опасений у больного, а иногда и у врача. Чаще всего в качестве симптома тромбоза глубоких вен голени проявляются только несильные болевые ощущения в мышцах икр, которые могут становиться более интенсивными в процессе ходьбы или при перемещении ноги в вертикальное положение. При наличии отека дистальных отделов конечности диагностирование заболевания облегчается. Как правило, отек появляется в области лодыжек. При тромбировании всех глубоких вен голени происходит сильное нарушение венозного оттока, следовательно, симптомы проявляются более выражено.

Читать также:  Варикоз стадии лечение

Симптомы, которые проявляются при тромбозе бедренной вены, зависят от того, насколько сужен просвет сосуда и распространены тромбы. В целом при данной форме заболевания проявляются более яркие симптомы. У больного увеличивается объем бедра и голени, появляется цианоз кожи, на голени и в дистальной части бедра имеет место расширение подкожных вен. Могут увеличиваться паховые лимфатические узлы, развивается гипертермия до 38 градусов.

Острый тромбоз глубоких вен отличается распространенностью и длительностью патологического процесса. При таком состоянии локализация тромбов наблюдается не только там, где повреждена стенка сосудов, но и в просвете сосуда. При этом отток крови блокируется.

Достаточно часто, примерно в 50% случаев, при развитии тромбоза глубоких вен кровь оттекает через коммуникантные вены в подкожные вены, следовательно, наблюдается бессимптомное течение тромбоза. О том, что человек перенес тромбоз, иногда свидетельствует наличие заметных венозных коллатералей внизу живота, на голени, бедре, в области тазобедренных суставов.

Диагностика тромбоза глубоких вен

Диагностику тромбоза глубоких вен проводит специалист-флеболог. Изначально, после проведения опроса и осмотра пациента проводятся специальные жгутовые пробы с использованием эластичного бинта. Чтобы адекватно оценить особенности кровотока в глубоких венах, используется метод флебографии, дуплексного сканирования, а также проводится ультразвуковая диагностика вен ног. Для получения информации о состоянии микроциркуляции применяется реовазография нижних конечностей.

Лечение тромбоза глубоких вен

Проводя лечение тромбоза глубоких вен, следует обязательно учитывать его локализацию, распространенность, продолжительность болезни, а также степень тяжести заболевания.

Целью терапии тромбоза является несколько определяющих моментов. Прежде всего, важной задачей в данном случае является необходимость приостановить дальнейшее распространение тромбоза. Крайне важно при данном диагнозе предотвратить развитие тромбоэмболии легочных артерий, остановить развитие отеков, предотвращая тем самым вероятную гангрену и в дальнейшем — потерю конечности. Не менее важным моментом следует считать восстановление проходимости вен с целью избегания появления посттромбофлебитической болезни. Также важно не допустить проявление рецидивов тромбоза, сказывающихся негативно на прогнозе заболевания.

Для проведения консервативного лечения тромбоза глубоких вен больного желательно помещать в специализированное отделение стационара. До проведения полного обследования он должен строго придерживаться постельного режима. При соблюдении постельного режима пораженную тромбозом конечность следует обязательно держать в возвышенном положении. Если отсутствует возможность всестороннего и полного обследования больного, ему назначают антикоагулянты, а также используют локальную гипотермию по ходу проекции сосудистого пучка.

В некоторых случаях целесообразным будет использование эластических бинтов, однако принимать решение об их применении должен только лечащий врач.

Лечение тромбоза глубоких вен медикаментозными средствами предполагает назначения трех основных групп препаратов. Во-первых, это антикоагулянты, во-вторых, фибринолитики и тромболитики, в-третьих, дезагреганты.

Для предотвращения проявления новых тромбов больному, как правило, назначается гепарин, после чего ему предписывают прием «мягких» антикоагулянтов (варфарин) на срок около шести месяцев. С целью отслеживания состояния свертываемости крови больному необходимо регулярно проводить коагулограмму.

На процесс лечения тромбоза глубоких вен с использованием варфарина может повлиять лечение другими препаратами разных сопутствующих болезней. Не следует без одобрения врача применять противовоспалительные, а также обезболивающие препараты, которые могут повлиять на свертываемость крови. Также важно согласовать с врачом прием антибиотиков, пероральных противодиабетических средств.

Важно учесть и тот факт, что прием тромболитических препаратов имеет должный эффект исключительно на ранних стадиях тромбоза. На более поздних стадиях применения данного вида препаратов представляет определенную опасность ввиду вероятной фрагментации тромба и последующей тромбоэмболии легочной артерии.

Если нарушения в пораженной конечности очень яко выражены, больному назначается проведение тромбэктомии. Данный метод предполагает хирургическое удаление из вены тромба. Такую операцию проводят только тогда, когда существуют опасные для жизни пациента осложнения тромбоза глубоких вен.

Источник: medside.ru

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

По современным представлениям тромбоз глубоких вен нижних конечностей (ТГВ) и его осложнение – тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) являются проявлениями одного заболевания – венозной тромбоэмболии. Ежегодно в 25 странах Европы регистрируют более 680 000 случаев ТГВ, более 430 000 случаев ТЭЛА, более 540 000 человек погибают вследствие тромбоза глубоких вен. ТЭЛА является причиной примерно 10–12% всех смертей в стационарах. Нередко массивная ТЭЛА возникает внезапно и является первым проявлением тромбоза глубоких вен.

Глубокие вены нижних конечностей располагаются между мышцами. По ним осуществляется основной отток крови, до 85-90%. По количеству их обычно шесть, и располагаются они рядом с соответствующими артериями. Глубокие вены связаны с поверхностными посредством перфорантных вен, которые по размерам небольшие, содержат клапаны. Количество клапанов в глубоких венах различно, их больше на голени, меньше на бедре. Самым узким местом является подколенная вена, так как в этой области нет других глубоких вен. Именно при ее тромбозах возникают наибольшие проблемы с венозным оттоком.

Причины тромбозов глубоких вен и факторы риска

Основная причина тромбозов глубоких вен — застой крови, травматические повреждения, склонность крови к гиперкоагуляции. Часто сгустки крови образуются в венах после переломов голени и бедра, особенно если методом их лечения является операция. Но даже и без операции можно предположить, что вены травмируются отломками костей, что вызывает воспалительные изменения стенки вены с присоединением локального тромбоза. Происходит сдавление сосудов излившейся кровью из места перелома. Известно, что при переломах костей голени в межмышечный массив может излиться до 1 литра крови, при переломах бедра до 1.5 литров.

После хирургического лечения других заболеваний на органах брюшной полости, грудной полости — возникают условия и причины для образования тромбов в венах.

Врождённые изменения венозной стенки сосудов или клапана, когда имеются дополнительные образования внутри сосуда, нити, хорды и т. п., которые изменяют ламинарное течение крови в этих местах. Диагностика таких причин тромбозов ещё очень редка, потому что для распознавания нужны суперсовременные УЗИ аппараты.

В группе риска развития тромбозов находятся лежачие больные, обезвоженные, переносящие большие операции, травмы, имеющие изначально хроническую венозную недостаточность, опухолевые процессы.

Наиболее частыми факторами риска и причинами тромбоза глубоких вен нижних конечностей являются хирургические вмешательства, травма и иммобилизация, они отмечаются у 50% всех пациентов. Примерно 20% случаев связано с онкологическими заболеваниями. Оставшиеся 30% составляют так называемые идиопатические тромбозы (с невыясненной причиной). Однако при систематическом поиске у больных с тромбозами у 25–50% из них могут определяться те или иные генетически обусловленные нарушения факторов свёртывающей системы крови – тромбофилии. Больные с наследственными и приобретёнными формами тромбофилий имеют чрезвычайно высокий риск получить тромбоз глубоких вен ног. Однако до первого венозного тромбоза тромбофилия обычно не диагностируются.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей (клинико-анатомические формы)

  • Тромбоз глубоких вен голени

Жалобы на отёк стопы, боли и напряжение в икрах, болезненность при надавливании на икроножные мышцы. Если тромбоз не распространяется, то протекает почти бессимптомно. Иногда бывает тромбоэмболия мелких ветвей лёгочной артерии с кашлем и развитием воспаления лёгких (пневмонии). Лечение тромбоза вен голени можно проводить амбулаторно, под наблюдением флеболога с контрольными УЗИ исследованиями.

  • Тромбоз подколенной вены

Имеет яркую клиническую картину. Сильный отёк и напряжение голени, вздутые подкожные вены, выраженная боль при ходьбе. Тромбоз подколенной вены очень опасен частыми тромбоэмболиями лёгочной артерии, поэтому лечение лучше проводить в условиях сосудистого стационара. Чаще всего проводится консервативная терапия антитромботическими препаратами (гепарин). Если у пациента была тромбоэмболия, то необходимо срочное хирургическое лечение — перевязка бедренной вены выше тромба.

  • Клиника тромбоза глубоких вен бедра и подвздошно-бедренного сегмента (илеофеморальный флеботромбоз)

Отличается тяжёлым общим состоянием, выраженным отёком всей нижней конечности, сильными болями. Подкожные вены резко расширены, нога принимает синеватую окраску. При восходящем глубоком венозном тромбозе возможно тромбирование всего венозного русла с блоком венозного оттока и развитием венозной гангрены (синяя флегмазия), что сопровождается высокой летальностью. Нередко происходит тромбоэмболия лёгочной артерии с летальным исходом. Лечение илеофеморального флеботромбоза только в стационаре. При окклюзивном тромбозе возможно консервативное лечение, однако лучше тромб удалить, чтобы не развилась посттромботическая болезнь. При флотирующем тромбозе необходима срочное удаление тромба (тромбэктомия) инновационными методами. У онкологических больных можно установить кава-фильтр.

  • Тромбоз нижней полой вены

Наиболее опасное заболевание. Клинически проявляется тяжёлым общим состоянием, отеком обеих ног. Нередко развивается почечная недостаточность, кровь в моче. При тромбозе печёночного сегмента развивается печёночная недостаточность с исходом в синдром Бадда-киари. Лечение острого тромбоза нижней полой вены должно быть активным. Необходимо удалить тромботические массы, так как у выживших больных может развиться тяжёлый синдром нижней полой вены. Для этого хорошо использовать наши инновационные методы и системный тромболизис. Эффективность такого лечения

  • Бессимптомные тромбозы

Следует сразу сказать, что существуют немые тромбозы, то есть совершенно бессимптомно протекающие. В этом кроется большая опасность. Проблема эта встаёт всё острее, ибо с расширением УЗИ обследования вен признаки бывшего ранее тромбоза находят всё чаще. По мнению некоторых флебологов, к пожилому возрасту большинство людей переносят такие бессимптомные тромбозы глубоких вен. По количеству они даже превышают те, которые доступны диагностике без применения ультразвуковых методов. Больной даже не чувствует проблем со здоровьем, а серьёзные осложнения наступают среди полного благополучия, в случае увеличения тромба и закрытия основных вен. Нередко, когда заболевание находят только после смерти больного от этих осложнений. С этой позиции, если нет признаков болезни, и вы находитесь в группе риска, выход один — надо направить все силы на профилактику.

Осложнения венозного тромбоза

Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) — отрыв тромба из глубокой вены и перенос его в лёгкие. ТЭЛА вызывает тяжёлые осложнения в виде перегрузки сердца и сердечной недостаточности. В более простых случаях ТЭЛА вызывает гибель участка лёгкого с развитием пневмонии (инфаркт-пневмония). У больного развивается тяжёлая дыхательная недостаточность. Тромбоэмболия лёгочной артерии требует экстренной госпитализации в реанимационное отделение и проведение активного хирургического или тромболитического лечения.

Синяя или белая флегмазия — полная блокада венозного оттока из ноги, которая может привести к венозной гангрене или сердечной недостаточности из-за скопления большого количества крови в ноге с развитием циркуляторного шока. Лечение только хирургическое и очень активное. Своевременная помощь позволяет улучшить состояние у большинства больных. Нечасто после своевременного лечения тромбоза глубоких вен нижних конечностей развиваются симптомы венозной гангрены, но это осложнение нередко приводит к гибели пациентов.

Читать также:  Тромб в голове симптомы и лечение

Восстановление после глубокого венозного тромбоза

Процесс восстановления нормальных размеров ноги длительный. Иногда отёк сохраняется на всю оставшуюся жизнь. С целью профилактики повторных тромбозов глубоких вен нижних конечностей назначается длительный приём специальных препаратов, снижающих свёртываемость крови. Это варфарин и его аналоги. При лечении варфарином необходим регулярный контроль над уровнем протромбина крови (МНО). Это доступно не всем амбулаторным больным из-за неудобств в результате постоянной необходимости ходить в поликлинику и сдавать анализ крови. В последнее время появились эффективные таблетированные препараты, не требующие такого сложного контроля, к ним можно отнести лекарство — ксарелто.

Приём непрямых антикоагулянтов может в несколько раз снизить возможность повторных тромбозов. В последнее время появилась возможность контролировать их приём с помощью аппарата для домашнего использования. Нужна лишь капля крови и анализ готов через несколько минут. При связи с лечащим врачом необходимость в частых посещениях поликлиники отпадает. Перенесённый тромбоз глубоких вен — повод для детального обследования внутренних органов на предмет онкологических заболеваний. Не следует думать, что пролежав в стационаре 3 недели, болезнь излечена. Посещения флеболога должны быть регулярными, особенно в ближайшее после выписки время.

Источник: angioclinic.ru

Что такое глубокий тромбофлебит: лечение, профилактика

Развитие глубокого тромбофлебита у взрослых

Тромбофлебит глубоких вен — это сосудистое заболевание, характеризующееся воспалением стенки сосуда с одновременным образованием в нем тромба. У здорового человека тоже образуются сгустки крови, но они быстро рассасываются без каких-либо последствий. Свертывание крови — это естественный процесс, который является защитной реакцией организма.

При тромбозе он нарушается, и в просвете вен образуются тромбы, которые в будущем становятся причиной нарушения движения крови. Изначально развивается тромбоз, а затем воспаляется сам сосуд. Данная патология нередко требует хирургического вмешательства. В отличие от поверхностного тромбофлебита, в данной ситуации местные лекарства в виде мазей и гелей малоэффективны ввиду более глубокого расположения сосудов.

Практически у каждого человека имеется риск образования тромбов. В России каждый год выявляется около 240 тыс. новых больных.

Это заболевание чаще диагностируется у лиц женского пола. Причины — особенности гормонального фона, ношение обуви на каблуках, беременность, частое пребывание на ногах. С возрастом риск развития болезни увеличивается в разы.

Причины развития

Тромбофлебит глубоких вен обусловлен как внешними, так и внутренними факторами. Чаще всего поражаются сосуды голени. Состояние крови вен поддерживается за счет свертывающей и противосвертывающей систем. Последняя включает в себя первичные и вторичные антикоагулянты, систему фибринолиза и антитромбин. При снижении ее активности и развитии процесса агрегации тромбоцитов образуются сгустки (тромбы).

Выделяют следующие причины тромбофлебита:

  • снижение скорости кровотока;
  • обратный заброс крови (регургитация) вследствие дисфункции клапанов;
  • варикозное расширение вен;
  • пребывание в одной позе (стоя, сидя или лежа) в течение нескольких часов;
  • ношение туфель на высоких шпильках;
  • аномалии развития сосудов (недостаточность клапанов, недоразвитие мышечной и эластической оболочки);
  • онкологические болезни (рак легких, органов ЖКТ);
  • нарушение работы яичников и семенников;
  • бесконтрольное применение оральных контрацептивов;
  • нарушение гормонального фона;
  • осложнения проведенных операций;
  • неврологические заболевания, сопровождающиеся параличом;
  • сепсис;
  • абсцессы;
  • посттромбофлебитическая болезнь;
  • болезни крови, при которых активно сворачивается кровь;
  • переломы костей голени, бедра и стоп;
  • период вынашивания ребенка и послеродовой;
  • проведение абортов.

Признаки тромбофлебита глубоких вен могут появиться после длительной катетеризации вены. Такое часто наблюдается у лиц с тяжелыми соматическими болезнями. У 1 из 10 больных поверхностным тромбофлебитом поражаются глубокие вены. Причиной может быть несоблюдение назначений лечащего врача. Тромбофлебит глубоких вен голени часто развивается при варикозе.

Кровь в сосудах застаивается, что приводит к образованию тромбов. Данное заболевание развивается при сгущении крови. Это возможно на фоне ожоговой болезни, когда уменьшается объем плазмы; тяжелой степени обезвоживания при дизентерии, холере и сальмонеллезе, неправильном питьевом режиме.

Чем быстрее движется кровь, тем меньше вероятность развития тромбофлебита. При гиподинамии, постоянном пребывании перед телевизором или монитором компьютера, длительном вождении автомобиля, перелетах и переездах происходит застой венозной крови. Он является фактором риска образования тромбов. Данная патология является частым последствием полостных операций.

Механизм развития

Тромбофлебит развивается постепенно. Вначале происходит сгущение крови. В развитии этого недуга играют роль следующие патологические процессы:

  • снижение объема плазмы;
  • уменьшение скорости движения венозной крови;
  • механическое повреждение сосудов;
  • нарушение работы клапанов;
  • активизация свертывающей системы;
  • воспаление стенки сосуда.

Повреждение внутренней стенки вены (эндотелия) возможно микроорганизмами, аллергенами и другими веществами. В кровоток устремляются тромбопластин и тромбин. Эти соединения способствуют слипанию тромбоцитов и прикреплению их к стенке вены. Из фибриногена образуется фибрин. Таким образом возникает тромб.

При длительном его нахождении в просвете вены развивается воспалительная реакция. Чаще всего в венах конечностей образуются белые и смешанные тромбы. Они крепко сцеплены с венозной стенкой, но на ранних этапах могут отрываться.

Клинические проявления

Наиболее часто поражаются следующие вены ног:

  • передние большеберцовые;
  • плюсневые;
  • задние большеберцовые;
  • подколенные;
  • бедренные.

Глубокий тромбофлебит отличается от поверхностного более выраженным отечным синдромом. При этом заболевании симптомы могут быть выражены слабо. Такие больные подолгу не обращаются за медицинской помощью. Для тромбофлебита глубоких вен характерны следующие признаки:

  • тяжесть в нижних конечностях;
  • боль;
  • отеки;
  • лихорадка;
  • озноб;
  • парестезия;
  • онемение конечности;
  • бледность или синюшность ноги;
  • увеличение конечности в объеме.

Боль является наиболее частой жалобой при обращении к врачу. Она тупая, распирающая, иногда жгучая. Боль может ощущаться в области голени или бедра. Она возникает преимущественно с внутренней стороны ноги. Наблюдается усиление боли во время ходьбы и движений. У некоторых больных тромбофлебитом глубоких вен появляются красные полосы на ногах.

Признаком заболевания является ощущение тяжести в икроножных мышцах.

При пальпации часто выявляется болезненность. Конечность может приобретать глянцевый блеск. Симптомы ярче выражены при остром воспалении: повышается температура тела, и ухудшается общее самочувствие. Острый тромбофлебит переходит в хронический.

Существуют объективные симптомы, по которым врач может поставить предварительный диагноз. С этой целью проводится несколько функциональных проб. При тромбофлебите глубоких вен часто выявляется положительный симптом Ловенберга. Пациенту предлагается прилечь на кушетку, после чего врач накладывает манжету от тонометра чуть выше колена.

У здорового человека нагнетание воздуха и создание давления не вызывают дискомфорта. У больного появляется боль в пораженной конечности. На наличие воспалительного процесса указывает симптом Хоманса. Он положителен, если в процессе вращения стопы в положении лежа на спине с полусогнутыми ногами появляется боль.

Очень информативна маршевая проба. Конечность пациента бинтуют от стопы до паховой области, после чего нужно немного походить. Затем бинт снимают. Появление болевых ощущений и нарушение кровенаполнения конечности указывают на тромбофлебит.

Обследование при подозрении на тромбофлебит

Лечить больных следует после инструментальных и лабораторных исследований. Диагноз ставится на основании результатов осмотра пациента, опроса, функциональных проб, допплерографии, контрастной рентгенографии сосудов ног. Физикальное исследование может выявить следующие изменения:

  • выбухание подкожных вен;
  • цианоз кожи;
  • болезненность;
  • местное повышение температуры;
  • отеки.

Признаки тромбофлебита глубоких вен определяются с помощью допплеровской ультрасонографии. Это комплексное исследование, которое позволяет оценить состояние самих вен и движение крови. Допплерография выявляет следующие изменения:

  • сужение отдельных участков сосуда;
  • наличие тромба;
  • признаки варикоза (при наличии варикозной болезни);
  • регургитацию венозной крови.

Обязательно оценивается свертывающая способность крови.

Традиционное лечение

Лечение тромбофлебита глубоких вен голени или бедра в большинстве случаев медикаментозное. Применяются следующие лекарства:

  • мази, в состав которых входит гепарин;
  • НПВС (Диклофенак, Нурофен, Найз, Бутадион, Индометацин);
  • антикоагулянты (Клексан, Варфарин, Гепарин);
  • ангиопротекторы (Троксерутин, Докси-Хем);
  • венотоники (Венарус, Детралекс).

Часто в схему лечения больных с тромбофлебитом глубоких вен включают Гепариновую мазь. Она наносится на кожу тонким слоем. Эффективность ее при глубоком тромбофлебите гораздо меньше, нежели при поверхностном. Для местного обезболивания используют противовоспалительные мази и гели из группы НПВС. Они уменьшают воспаление за счет подавления выработки простагландинов.

В эту группу входит Индовазин, Найз, Диклофенакол. Широко используются и системные НПВС (Ортофен, Индометацин). Нередко врачи назначают больным Стрептокиназу. Это препарат, который растворяет свежие тромбы. В схему лечения тромбофлебита глубоких вен включают физиотерапию. Хороший эффект дает воздействие на сосуды электрическими полями.

Для скорейшего рассасывания тромбов и устранения воспаления проводится лекарственный электрофорез. Схема лечения больных включает проведение магнитотерапии и парафиновые аппликации (только при хронической форме болезни). При остром воспалении помогают пиявки. Важное место в лечении занимает диета. Для укрепления сосудов полезно употреблять продукты, богатые витаминами, цинком, медью, селеном, железом и другими веществами.

Для предупреждения образования новых тромбов требуется пить больше жидкости. В тяжелых случаях (при восхождении тромба до бедра, риске его отрыва, признаках омертвения тканей) требуется операция. Осуществляется тромбэктомия. Подобное лечение противопоказано при поздней стадии варикозной болезни ног, экземе, рожистом поражении кожи, во время беременности, при наличии сердечно-сосудистой патологии. Операция не проводится в пожилом возрасте.

Меры профилактики

Профилактика — это самый эффективный способ сохранить нормальное состояние сосудов. Необходимо придерживаться следующих правил:

  • вести активный и подвижный образ жизни;
  • соблюдать правила личной гигиены ног;
  • ограничить физические нагрузки;
  • лечить варикоз на ранних стадиях;
  • принимать препараты, повышающие упругость вен (Детралекс);
  • проводить гимнастику для ног;
  • соблюдать диету;
  • закаливаться;
  • избегать переохлаждения;
  • не стоять и не сидеть подолгу в одной позе;
  • отказаться от ношения туфель на высоком каблуке;
  • пить больше жидкости;
  • лечить инфекционные заболевания;
  • следить за массой тела;
  • исключить переломы костей нижних конечностей.

Необходимо исключить все возможные факторы риска развития этой патологии. Лицам женского пола рекомендуется больше двигаться. При наличии профессиональных факторов риска (статической нагрузки) нужно делать перерывы в работе, во время которых необходимо придать ногам возвышенное положение. Это улучшает отток венозной крови и предупреждает образование тромбов.

Специфическая профилактика тромбофлебита отсутствует. Фактором риска является ожирение, поэтому рекомендуется контролировать свою массу тела. В случае ожирения нужно заниматься спортом и соблюдать диету. Состояние вен во многом зависит от характера питания. Употреблять нужно только натуральные и свежие продукты, так как в них содержится больше полезных веществ (витаминов и микроэлементов).

Следить за своим здоровьем нужно с молодости. В последние годы варикозная болезнь, тромбоз и тромбофлебит все чаще выявляются у молодых лиц. Воспаление и закупорка вен тромбом представляют опасность для здоровья, поэтому при появлении первых симптомов тромбофлебита необходимо обращаться в поликлинику и обследоваться.

Источник: flebdoc.ru

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector