Тромб в верхушке левого желудочка лечение

Выявлен пристеночный тромб: опасность, которую он несет, удаление

При нарушении внутрисердечного кровообращения, повреждении внутренней оболочки и высокой свертываемости крови в предсердиях и желудочках формируются тромбы. Нередко аневризма аорты также сопровождается тромбозом. Течение этих заболеваний зависит от размеров и подвижности кровяных сгустков. Для лечения назначают операции, менее эффективным является медикаментозное лечение.

Читайте в этой статье

Причины появления и виды тромбов в сердце, аорте

На образование тромбов в сердце влияют несколько факторов:

  • нарушение линейного движения крови – завихрения, турбулентные течения при пороках сердца и искусственных клапанах, аневризматическом выпячивании стенок, мерцательной аритмии;
  • повреждение эндокарда и близлежащего мышечного слоя – инфаркт миокарда, инфекционный эндокардит;
  • повышенная свертывающая активность крови – сгущение крови при избытке клеток или повышенной вязкости плазмы, обезвоживании, антифосфолипидном синдроме, сахарном диабете, курении, ожирении, приеме гормональных препаратов, контрацептивов.

Эритроциты, связанные нитью фибрина (тромб)

Внутрисердечные тромбы имеют чаще всего неоднородную структуру и слоистый вид. Они состоят из головки, в ней обнаруживают тромбоциты и нити фибрина, тела (смешанный состав), хвоста, в котором преобладают эритроциты. В зависимости от того, насколько у тромба имеется возможность перемещения, их подразделяют на:

Классификация Описание
Подвижные Свободно плавают в полостях сердца, имеют, как правило, форму шара
Статичные Крепятся головкой к внутреннему слою (эндокарду)
Пристеночные Чаще появляются при воспалении клапанов или инфаркте миокарда, слабости сократительной функции желудочка, располагаются в полости аневризмы
Обтурирующие Закрывают просвет сосуда или отверстия клапана.

В развитии тромбоза аорты важную роль играет атеросклеротическое разрушение внутреннего слоя и стойкое повышение артериального давления. Если кровяной сгусток формируется в полости аневризматического мешка, то он постепенно расширяет его объем, поэтому его называют дилатирующим, такие образования приближают разрыв аневризмы.

А здесь подробнее о тромбозе синуса головного мозга.

Симптомы тромбоза левого желудочка и верхушки сердца

Если тромб сердца неподвижен, то его проявления могут отсутствовать. При значительных размерах он усиливает признаки сердечной недостаточности, нарушает заполнение левого желудочка кровью, препятствует полноценному сердечному выбросу. У пациентов появляется и нарастает бледность кожных покровов с синюшным оттенком, затруднения при дыхании, учащается и ослабевает пульс, падает давление крови.

Когда сгусток отрывается или разрушается на части, то его фрагменты перемещаются в артериальное русло и приводят к закупорке сосудов миокарда, головного мозга, почек, кишечника, нижних конечностей. В таких случаях картина болезни определяется локализацией тромбоэмболии. У больных возможно развитие инфаркта, инсульта, гангрены.

Проявления тромбоза как осложнения существующего инфаркта не всегда можно отличить от основной болезни, так как состояние пациентов исходно тяжелое. Косвенными признаками образования пристеночных тромбов являются:

  • затяжное течение;
  • развитие новых очагов;
  • выраженные воспалительные реакции – повышение СОЭ, специфических ферментов и лейкоцитов крови, температура с резкими перепадами;
  • сердечная недостаточность, устойчивая к медикаментозной терапии;
  • сильная слабость;
  • обморочные состояния;
  • ночное интенсивное выделение пота.

Обнаружение эндокардита, аневризмы, тромбоэмболических осложнений также свидетельствуют в пользу внутрисердечного тромбоза.

Признаки пристеночного тромба при аневризме аорты

Кровообращение в полости аневризматического выпячивания замедлено и его направление имеет завихрения. Ниже аневризмы поступает менее половины крови, которая в ней содержится. Это связано с тем, что образовавшийся кровяной сгусток существенно сдерживает кровоток. Поэтому в органах, которые питают артерии со слабым наполнением, развиваются ишемические процессы, нарушающие их функционирование.

При отрыве части тромба возникает острая закупорка сосудов конечностей – синюшность и боли в пальцах стоп, сетчатый кожный рисунок, затруднения при ходьбе. Если тромб продвигается в почечные артерии, то нарастает артериальная гипертензия, снижается фильтрация мочи. Закупорка сосудов кишечников проявляется болью в животе, тошнотой, метеоризмом.

Диагностика сердечного и аортального тромбоза

При подозрении на внутрисердечный тромбоз проводится комплексная диагностика. Она включает:

  • рентгенокимографию – в месте кровяного сгустка амплитуда зубцов низкая, а выше и ниже его повышена;
  • КТ и МРТ – выявляют двойные контуры сердца, аневризму стенки сердца или аорты, тромбоз ее полости, признаки расслоения тромботических масс; Анализы крови и мочи
  • УЗИ сердца – определяет локализацию, размер и подвижность тромба;
  • катетеризацию полостей – обнаруживает кровяной сгусток
  • вентрикулографию – дает возможность оценить остаточный объем сердечных камер и их сократимость;
  • аортографию – используется для диагностики аневризмы и тромбообразования в ней;
  • коагулограмму – малоинформативная при тромбозе полостей сердца, так как при длительном существовании тромба может показывать нормальные значения, а при многих болезнях миокарда без тромбоза выявляют повышенные показатели;
  • ЭКГ (если тромб возник после инфаркта) – отрицательная динамика или отсутствие изменений длительный период времени.

Лечение патологии

Внутрисердечные тромбы практически не поддаются растворению стандартной антикоагулянтной терапией. Ее применяют чаще для профилактики тромбоэмболических осложнений или лечения при их возникновении. Оперативное удаление также проводится крайне редко – только при угрозе для жизни пациента. При наличии аневризмы аорты и образования кровяного сгустка, тормозящего движение крови, ее полость иссекается, а дефект замещается протезом.

Если тромб перекрывает отверстие клапана внутри сердца и у пациента останавливаются сокращения, то проводится непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких. В некоторых случаях для перемещения тромба и ликвидации блокировки достаточно сменить положение тела.

А здесь подробнее о тромбозе глубоких вен.

Пристеночные тромбы образуются на стенках сердца и аорты при пороках сердца, инфаркте, аневризме, аритмии на фоне повышенной свертывающей активности крови. Их проявления неспецифичны, а клиническая картина зависит от основного заболевания, размеров кровяных сгустков и их подвижности.

Крупные образования в полостях сердца нарушают местную и системную гемодинамику, при отрыве частей возникают тромбоэмболические осложнения. Тромбоз аневризматического мешка аорты нарушает питание тканей, приводит к инсульту, инфаркту, гангрене. Лечение проводится при угрозе для жизни больного – тромб удаляется оперативным путем, медикаменты малоэффективны.

Полезное видео

Смотрите на видео о том, кому грозит смертельный тромб:

Тяжелым осложнением считается аневризма сердца после инфаркта. Прогноз существенно улучшается после операции. Иногда лечение проводится медикаментозно. Сколько живут с постинфарктной аневризмой?

Если заметить первые признаки тромба, можно предотвратить катастрофу. Какие симптомы, если тромб в руке, ноге, голове, сердце? Какие признаки образования, оторвавшегося? Что представляет собой тромб и какие вещества участвуют в его формировании?

Крайне опасный флотирующий тромб отличается тем, что не примыкает к стенке, а свободно плывет по венам нижней полой вены, в сердце. Для лечения может быть применена реканализация.

Образование сгустка в крови — явление не такое уж редкое. Однако он может спровоцировать тромбоз сосудов головного мозга или эмболию мозговых артерий. Какие признаки существуют? Как выявить тромбоз мозговых сосудов, мозговую эмболию?

Зачастую тромбоз глубоких вен несет серьезную угрозу жизни. Острый тромбоз требует немедленного лечения. Симптомы на нижних конечностях, особенно голени, могут диагностироваться не сразу. Операция требуется также не всегда.

Из-за ряда заболеваний, даже из-за сутулости может развиться подключичный тромбоз. Причины его появления в артерии, вене очень разнообразны. Симптомы проявляются посинением, болью. Острая форма требует незамедлительного лечения.

Опасный для жизни тромбоз почечной артерии сложно поддается лечению. Причины его появления — пороки клапанов, удар в живот, установка стента и прочие. Симптомы схожи с острой почечной коликой.

Возникает тромбоз синуса головного мозга из-за недолеченных инфекционных заболеваний. Он может быть сагиттальным, поперечным, венозным. Симптомы помогут начать своевременно лечение, чтобы максимально сократить негативные последствия.

Возникает посттравматический тромбоз при отсутствии адекватного лечения. Острая форма поражения глубоких сосудов нижних конечностей опасна отрывом тромба. Чем раньше выявлен сгусток, тем выше шансы на успех в лечении.

Источник: cardiobook.ru

Тромбоз коронарных артерий. Виды тромбозов сердца. Симптомы и лечение коронарного тромбоза

Сердце расположено в окружении трех основных коронарных артерий, которые снабжают его кровью и кислородом. Если в одной из этих артерий образуется тромб (сгусток крови), кровоснабжение этой области сердечной мышцы замедляется, а позднее блокируется. Такое состояние называют сердечным приступом или коронарным тромбозом, который вызывает инфаркт миокарда. Однако коронарный тромбоз может представлять собой и следствие инфаркта миокарда, это заболевание нередко приводит к повторному инфаркту.

Если тромб не растворить при помощи необходимых лекарств или хирургических процедур, участки сердечной мышцы (миокарда) не получают необходимое количество кислорода, следовательно, начинается некроз тканей. Целью лечения как инфаркта миокарда, так и его осложнений, является максимальное сохранение тканей миокарда и минимизация некротических поражений.

Как образуется тромбоз коронарных артерий. Причины коронарного тромбоза и факторы риска

Рисунок 1. Коронарный тромбоз

Холестериновые отложения накапливаются на стенках артерий и сосудов, сначала в виде бляшек — небольших белых пятен округлой формы, а позднее в виде плотного белого жирового налета с кальциевыми вкраплениями. Эти бляшки и холестериновый слой с возрастом лишь утолщаются и уплотняются, особенно если человек не хочет вносить изменений в свой рацион и режим питания. В пожилом возрасте риск инсультов и инфарктов значительно возрастает, в первую очередь из-за растяжения стенок сосудов и высокой вероятности отсоединения бляшки или тромба. Химические вещества, выбрасываемые в кровь, направлены прежде всего на процесс заживления и восстановления сосудов, однако под воздействием этих веществ кровеносный сосуд становится липким.

Читать также:  Средства применяемые для лечения тромбоза презентация

В конце концов сужение коронарной артерии вызывает блокирование кровеносных сосудов, передающих кровь к сердцу, особенно в результате спазмов, вызванных стрессами, перепадами давления. В некоторых случаях тромбы полностью блокируют приток крови к сердечной мышце, вызывая сердечный приступ.

Если блокируется кровеносный сосуд в мозгу, возникает ишемический инсульт. Предпосылками к нему являются такие симптомы: артериальная гипертензия, геморрагический инсульт.

Причины коронарного тромбоза и факторы риска

Основной причиной коронарного тромбоза является атеросклероз. Это заболевание выражается в накоплении холестериновых (жировых) и кальциевых бляшек на стенках артерий. С течением времени артерии становятся более узкими и твердыми, их эластичность понижается, а кровь проходит сквозь них медленнее. Жировые бляшки могут вызвать разрыв артерий, в результате чего кровь сворачивается около места разрыва. Если кровь не может пройти в месте образования тромба, начинается отмирание тканей. Разрыв атеросклеротической бляшки является наиболее распространенной причиной сердечного приступа.

Дополнительными факторами риска являются следующие состояния и привычки:

  • курение;
  • дефицит физических упражнений;
  • большой избыточный вес;
  • стрессовые ситуации (хронические);
  • семейная история атеросклероза;
  • высокий уровень холестерина;
  • высокое кровяное давление;
  • диабет 1 или 2 типа.

Виды тромбозов сердца (желудочка, предсердия, ушка предсердия)

Тромбоз желудочка

Тромбоз левого желудочка — наиболее часто встречающийся вид тромбоза в левой стороне сердца. Является частным осложнением острого инфаркта миокарда, как правило, тромб прикрепляется к стенке желудочка. При его образовании многократно возрастает риск сердечной эмболии, при которой тромб, отрываясь от стенок желудочка, проходит в кровоток и блокирует кровеносный сосуд. Эта блокировка приводит к некрозу сердечных тканей или инсульту.

Тромбоз предсердия и ушка предсердия

Симптомы тромбоза коронарных артерий

Признаком того, что атеросклероз распространился на область коронарных артерий, является стенокардия, болевые ощущения в груди. Некоторые пациенты могут не иметь никаких симптомов до тех пор, пока не произойдет разрыв артерии бляшкой. После чего появляются такие симптомы:

  • острая боль в груди, в особенности в левой части грудной клетки, эта боль распространяется вниз на левую руку, живот;
  • боль может отзываться «эхом» в челюсти, ухе, желудке или правой руке;
  • стягивающее ощущение вокруг горла;
  • затрудненное дыхание;
  • обмороки, головокружения, сопровождаемые головной болью.

Лечение коронарного тромбоза

Основным средством экстренной помощи при тромбозе любого типа является аспирин. В количестве 300 мг аспирин дается пациенту сразу по прибытии в больницу. Этот препарат предотвращает слипание тромбоцитов вокруг тромба, блокирующего артерии. Схема лечения определяется в зависимости от участка, заблокированного тромбом.

Распространенной процедурой является расширение артерии при помощи баллонной ангиопластики. При ишемической болезни сердца такая процедура так же проводится, но называется она чрескожным коронарным вмешательством. Проводится данная процедура исключительно в специализированных медицинских центрах при наличии соответствующего оборудования.

Тромболитические препараты показаны для рассасывания тромбов, в особенности при экстренной транспортировке пациента в больницу. Примерами тромболитических лекарственных препаратов являются альтеплаза и ретеплаза, они наиболее эффективны при использовании сразу после сердечного приступа или в первые часы после инсульта.

Хирургическое вмешательство при тромбозе заключается в разблокировании закупоренной артерии или восстановлении тока крови вокруг закупорки.

По материалам:
Dr Sabine Gill, Dr Steen Dalby Kristensen.
University of Southern California, 1520 San Pablo Street,
HCC2 Suite 4300, Los Angeles, CA 90033.
Yumiko Kanei, MD; Rajesh Janardhanan, MD;
John T. Fox, MD; Ramesh M. Gowda, MD.
© 2015 Bayer Pharma AG.
NHS Choices.
WebMD Medical Reference, by James Beckerman, MD, FACC.
By Steven Lome

В каких случаях проглоченная жвачка может привести к завороту кишок?

Источник: www.medicinform.net

Основные причины и тактика лечения тромбозов сердца

Тромбы возникают не только в сосудах, но и в сердце. Еще в 19 веке Вирхов сформулировал триаду тромбообразования (изменение состава крови, нарушение кровотока и повреждение сосудистой стенки).

Наличие даже одного из этих факторов увеличивает риск образования тромбов в разы. Если у пациента имеются все три фактора — заболевания не избежать. Разберем причины и клиническую картину тромбов в сердце.

Основные причины тромбозов сердца

    Установка венозного катетера. Пациентам, находящимся на длительном лечении в стационаре, часто устанавливают катетер в подключичную вену.

В идеале диаметр катетера должен быть меньше диаметра сосуда, чтобы кровоток сохранялся. Однако, при несоответствии диаметров катетера и вены, происходит нарушение оттока венозной крови от верхней конечности. В результате в вене застаивается кровь и сгущается.

При удалении катетера, нормализуется циркуляция крови и сформировавшийся тромб по верхней полой вене попадает в правое предсердие.
Ревмокардит — одно из проявлений ревматизма (системное заболевание соединительной ткани), сопровождается поражением разных слоев сердечной мышцы и клапанного аппарата.

При поражении сердечной мышцы происходит замещение миоцитов на соединительную ткань (кардиосклероз), что непосредственно приводит к нарушению ритма.

Поражение клапанов характеризуется образованием на их створках вегетаций (разрастание соединительной ткани). К вегетациям приклеиваются клетки крови, и формируются тромбы.
Протезы клапанов приводят к нарушению тромборезистентности эндокарда и к формированию турбулентных потоков крови через протез.

Синтетический клапан вызывает активность иммунной системы, что приводит к «налипанию» тромбоцитов к створкам. А нарушенный ток крови лишь усугубляет ситуацию и может привести к отрыву тромба.
Аневризма — это расслоение сердечной стенки с формированием межмышечного кармана, в котором собирается и застаивается кровь. Впоследствии кровь, находящаяся в аневризме сгущается и образуется тромб.

Избыточная физическая нагрузка или нервное напряжение приводят к учащению и усилению сердечной деятельности. В итоге сгусток выталкивается из аневризматического кармана и попадает в системный кровоток.

  • Мерцательная аритмия — это заболевание сопровождающееся нарушением сердечного ритма. Предсердия сокращаются неправильно и не проталкивают кровь в желудочки. В результате полнокровия, формируются сгустки в ушках предсердий (чаще всего поражается ушко левого предсердия).
  • Врожденные и приобретенные пороки сердца. Обширная группа аномалий сердечного строения.

    К ним относят стенозы клапанов, аномальное количество створок клапанов (вместо трех створок — 2 или 4), незаращение овального окна (располагается в стенке между правым и левым предсердиями), дополнительные хорды в желудочках (образуют препятствия для потока крови) и др.

    Пороки нарушают нормальный кровоток, чем дополнительно травмируются стенки сердца. Поврежденные участки выделяют тканевой плазминоген, который активирует свертывающую систему крови. В результате имеется нарушенный кровоток, повреждения стенок и изменение состава крови.

    Избыток крови накапливается и растягивает травмированные стенки желудочков. Подобные нарушения проводят к развитию постинфарктных аневризм, аритмий и выраженной сердечной недостаточности. О чем уже написано выше.

    В группу риска по повышенному формированию тромбов в сердце относят:

    • курильщиков со стажем;
    • пациентов с артериальной гипертензией;
    • беременных и родильниц;
    • пациентов с ожирением;
    • лиц, часто употребляющих алкоголь;
    • людей, ведущих малоподвижный образ жизни;
    • пациентов, после оперативного вмешательства на органах малого таза и др.

    Клиническая картина наличия тромба в сердце

    Тромбоз сердца протекает бессимптомно при условии, что он плотно прикреплен к стенкам. Иногда пациенты предъявляют жалобы на ускоренное сердцебиение и одышку в покое.

    Когда тромб отрывается от места первичного образования, возникает рефлекторный спазм сосудов (особенно артерий головного мозга). Это реакция защиты организма, однако сопровождается она временной утратой сознания и головокружениями, так как начинается кислородное голодание мозга.

    В дальнейшем клиническая картина тромбоэмболии будет зависеть от того, какой сосуд был закупорен. К примеру:

    1. Оторвавшийся тромб из правого желудочка попадает в легочной ствол и закрывает его просвет, данное состояние называется тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА). Нарушается кровоснабжение легкого, что приводит к отеку легочной паренхимы. При несвоевременном медицинском вмешательстве, человек может погибнуть от гипоксии.
    2. Появлению тромба в левом желудочке способствуют постинфарктная аневризма, аритмии, митральный стеноз, дополнительные хорды и миокардиты. Специфических симптомов нет до момента отрыва тромба. Далее клиника зависит от места закупорки сосуда в большом круге кровообращения.
    3. При тромбозе в митральном клапане пациенты жалуются на одышку в покое, перебои в работе сердца. Аускультативно отмечается усиленный первый тон над пораженным клапаном.
    4. Тромбирование ушка левого предсердия сопровождается частыми головокружениями и обмороками.
    5. Тромбоз стента или шунта коронарных артерий проявляется ишемическими болями в сердце. Пациентам, у которых установлен стент или коронарный графт, подобные симптомы уже знакомы. Выраженный болевой синдром за грудиной (отдающие в руку, спину или лопатку), перебои в работе сердца, одышка и страх смерти.
    Читать также:  Лечение солью варикоза вен ног

    Опасность заболевания

    Однако не всегда тромбоэмболия приводит к тяжелым осложнениям. Все зависит от закупоренной артерии:

    • сонные и мозговые — их обтурация приведет к развитию ишемического инсульта;
    • подключичные — развитие ишемии верхних конечностей (в запущенном случае приведет к гангрене руки);
    • коронарные — инфаркт миокарда;
    • легочная — ТЭЛА;
    • мезентериальные — инфаркт кишечника;
    • почечные — почечная недостаточность;
    • подвздошные — синдром Лериша и ишемия органов малого таза;
    • бедренные — ишемия нижних конечностей.

    В списке представлены наиболее опасные для жизни тромбоэмболии. Но все не так печально, как кажется на первый взгляд. От размера оторвавшегося тромба зависит уровень поражения артерий.

    Чем меньше сгусток по размерам, тем менее опасны для жизни осложнения (исключение — коронарные артерии) и проще его удалить.

    Диагностика

    При наличии плотно прикрепленного тромба в сердце жалобы от пациента не поступают. Отрыв тромба неизбежно приведет к осложнениям. Клинические проявления зависят от того, какой орган или часть тела подверглись ишемии в результате тромбоза.

    Пациенту назначают срочные анализы крови (общий и биохимический) и мочи, а также гемостазиограмма.

    Из инструментальных методов диагностики используют ЭКГ, УЗИ сердца, мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ), ЧПЭхоКГ и коронарография.

    1. На ЭКГ тромб в полостях сердца может определить только опытный кардиолог. Заболевание проявляется снижением амплитуды зубцов и изменением ширины сердечных комплексов.
    2. УЗИ сердца может указать конкретное положение тромба, однако метод не является специфическим и часто тромб можно принять за хорду желудочка.
    3. МСКТ делает снимки организма высокого разрешения, что позволяет детально рассмотреть расположение тромба в сердце и в центральных сосудах.
    4. ЧПЭхоКГ (чреспищеводная эхокардиография) информативный метод, помогающий определить положение тромба непосредственно в сердце.
    5. Коронарография — помогает визуализировать уровень поражения венечных артерий.

    Лечение

    В зависимости от расположения, размера тромба и давности заболевания лечебная тактика может отличаться.

    При обнаружении сгустка в полости левого желудочка или в ушке левого предсердия используют эндоскопическую тромбэктомию. При этом дополнительно назначается антиагрегантная и антикоагулянтная терапия с целью предотвращения повторного возникновения тромбов.

    Если тромб располагается на митральном клапане производится открытое хирургическое вмешательство с заменой клапана на искусственный. Также дополнительно назначают медикаментозное лечение противосвертывающими препаратами.

    Тромбирование шунта или стента — показание для аортокоронарного шунтирования. Однако далеко не всем пациентам назначается данная операция. Больным, находящимся в декомпенсированном состоянии, открытое оперативное вмешательство может лишь навредить. Не стоит забывать и про опасность анестезии.

    Сугубо медикаментозную терапию назначают пациентам с острыми тромбозами венечных артерий или мелкими пристеночными тромбами. Для этого используют:

    1. Антиагреганты (Аспирин, Кардиомагнил, Клопидогрель). Рекомендуются для постоянного применения.
    2. Антикоагулянты (Гепарин, Фраксипарин, Клексан, Варфарин). Назначают под контролем МНО (в норме 2–3).
    3. Тромболитики (Стрептокиназа, Тенектеплаза, Альтеплаза). Используются в остром периоде и отменяются при устранении тромбоза.

    Противопоказания для данных препаратов — индивидуальная непереносимость, диатезы геморрагические, внутренние кровотечения, язвенная болезнь в период обострения, болезни крови сопровождающиеся нарушением свертываемости и др.

    Рекомендации

    Активный образ жизни, отказ от алкоголя и курения, своевременное лечение основных заболеваний и обращение за медицинской помощью, правильное питание и здоровый 8-часовой сон — это всем известные рекомендации, которые могут спасти жизни и здоровье более чем половине пациентов с тромбозами.

    Пациент сам должен следить за своим здоровьем, а не врач. Сложно помочь человеку с тромбозом сердца, который несмотря на рекомендации доктора продолжает пить и курить. Берегите себя и свою сердечно-сосудистую систему!

    Источник: oserdce.com

    Пристеночные тромбы левого предсердия как причина скоропостижной смерти

    Кафедра судебной медицины (зав. — кандидат медицинских наук В.Н. Крюков) и кафедра патологической анатомии (зав. — проф. А. Г. Варшавский) Алтайского государственного медицинского института

    Поступила в редакцию 3/II 1960 г.

    библиографическое описание:
    Пристеночные тромбы левого предсердия как причина скоропостижной смерти / Давыдова Н.А., Юшков С.Ф. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1960. — №3. — С. 21-25.

    код для вставки на форум:

    Среди разнообразных причин скоропостижной смерти значительное место занимают гипертоническая болезнь, атеросклероз, пороки сердца и миокардиты.

    Одним из осложнений этих заболеваний является образование крупных, организованных пристеночных тромбов левого предсердия, которые расположены в непосредственной близости к левому венозному отверстию, создавая тем самым постоянную угрозу закупорки его. Наибольшую опасность в этом отношении представляют организованные тромбы, прикрепленные к стенке левого предсердия тонкой ножкой. Это обстоятельство обеспечивает подвижность тромба при сокращении предсердия и завихрение крови внутри его полости. Такие тромбы, как правило, бывают одиночными, располагаются на перегородке между предсердиями и достигают значительных размеров. Возникновение их почти всегда связано с очаговыми воспалительными изменениями пристеночного эндокарда. Однако в том материале, который обычно попадает для морфологического исследования в поздних стадиях развития процесса, в эндокарде у основания тромба находят лишь склеротические изменения в виде участков утолщения его с гиалинизацией волокнистых структур.

    Гистологически в них обнаруживаются переплетенные в различных направлениях волокна соединительной ткани, которые часто подвергаются вторичному ослизнению или гиалинизации. Между пучками коллагеновых волокон встречаются остатки неорганизованных тромботических масс и зерна гемосидерина в макрофагальных элементах.

    Причудливая структура этих образований расценивается некоторыми авторами (Рибберт и др.) как истинные опухоли сердца (фибромы, миксомы). Однако этот взгляд разделяют не все. Например, Шварц относит к истинным опухолям сердца только злокачественные. Что касается доброкачественных опухолей, то ряд авторов (А.И. Абрикосов, И.В. Давыдовский и др.) отрицает их опухолевую природу, рассматривая их как следствие организации тромбов.

    Прижизненная диагностика пристеночных тромбов левого предсердия весьма затруднительна, и у таких больных в лечебных учреждениях чаще ставится диагноз других заболеваний сердца (Р.П. Коган, Бенсон, Нейман). Трудности правильной прижизненной диагностики объясняются еще и тем, что пристеночные тромбы этой локализации обычно сочетаются с органическим поражением клапанов. В редких случаях клапаны могут остаться неизмененными, однако и в этом случае при значительной величине тромба могут быть симптомы, симулирующие порок.

    Мы считаем уместным сообщить о 2 наблюдениях внезапной смерти, последовавшей в больничных условиях.

    1. Больной П., 41 года, поступил 20/IX 1957 г. в стационар. Диагноз: стеноз и недостаточность митрального клапана.

    Больным себя считает с 1941 г., неоднократно был госпитализирован по поводу порока сердца. В 1956 г. после полиартрита состояние значительно ухудшилось, появились отеки, одышка, сердцебиение, геморрагическая сыпь на коже Поставлен диагноз. затяжного септического эндокардита, по поводу которого госпитализирован в мае 1957 г. Выписан со значительным улучшением. Последняя госпитализация связана с наличием декомпенсации сердца. При поступлении: тахикардия, увеличение границ сердца вправо и влево, акцент второго тона на легочной артерии, систолический шум на верхушке, мокрота с кровянистыми прожилками. Скончался 29/IX при явлениях быстро нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности.

    Рис. 1. Тромб левого предсердия, спускающийся в полость левого желудочка. Склероз и деформация створок двухстворчатого клапана.

    При вскрытии обнаружено: сердце 15×14.5×6.5 см. Эпикард гладкий, блестящий. Полости сердца резко расширены, выполнены жидкой кровью и единичными красными свертками. Створки митрального клапана резко утолщены, уплотнены, сращены друг с другом. По свободному их краю имеются полупрозрачные образования размером 0,2×0,2 см. На эндокарде левого предсердия расположено округлое плотное образование диаметром 3,5—4 см, с гладкой блестящей поверхностью, серо-желтого цвета на разрезе, фиксированное тонкой ножкой к пристеночному эндокарду и спускающееся в полость левого желудочка (рис. 1). Тромб подвижен. Сухожильные нити, идущие к склерозированным створкам клапана, утолщены, укорочены. Остальные клапаны сердца гладкие, блестящие, эластичные. Во внутренних органах явления хронического венозного полнокровия.

    Анатомический диагноз: порок сердца — рубцовая деформация двухстворчатого клапана и сужение левого венозного отверстия; возвратный бородавчатый эндокардит двухстворчатого клапана; шаровидный тромб полости левого предсердия, спускающийся в левый желудочек; гипертрофия мышцы и расширение полостей сердца, застойное полнокровие внутренних органов.

    При гистологическом исследовании двухстворчатого клапана обнаружена картина возвратного бородавчатого эндокардита с явлениями организации бородавок. Волокнистые структуры клапана гиалинизированы, среди них обнаружены ревматические гранулемы. При исследовании пристеночного эндокарда левого предсердия (из разных мест) отмечаются очаги склероза и гиалинизации субэндотелиального слоя с единичными ревматическими гранулемами в фазе рубцевания. Гистологическая структура пристеночного тромба представлена грубоволокнистой соединительной тканью, пучки которой переплетаются. Отдельные пучки коллагеновых волокон с плохо различимой структурой резко базофильны, другие — гомогенизированы, интенсивно окрашиваются гематоксилином, границы между ними не различимы (рис. 2). Между пучками волокон встречаются участки аморфного вещества, по границам которого в клеточных элементах имеется накопление гемосидерина. Поверхность тромба покрыта нежно волокнистой соединительной тканью и клетками эндотелия, которые в области ножки тромба переходят в структурные элементы эндокарда.

    Рис. 2. Пучки коллагеновых волокон с явлениями гиалинизации и миксоматозных превращений.

    2. Больная С., 49 лет, поступила I/X 1958 г. в больницу. Диагноз: возвратный миоэндокардит, нарушение кровообращения II степени.

    Читать также:  Варикоз нижних конечностей лечение

    До 1956 г. была практически здорова. С 1956 г. появилась одышка, сердебиение, быстрая утомляемость. Лечилась амбулаторно с временными улучшениями. В 1958 г. появилась одышка в покое, отеки нижних конечностей. При поступлении в больницу одышка, пульсация шейных вен, границы сердца расширены, тоны сердца нечеткие, хлопающий первый тон на верхушке, акцент второго тона на легочной артерии. Пульс 92 удара в минуту ритмичный, ©начале состояние больной в больнице несколько улучшилось, но 21/X больная внезапно потеряла сознание и умерла.

    При вскрытии обнаружено: сердце размером 14x12X8 см. Толщина стенки правого желудочка 0,8 см, левого — 0,7 см. Умеренный склероз митрального клапана. В полости левого предсердия расположено овально-круглое образование, плотно-эластической консистенции, почти целиком выполняющее полость предсердия. Тромб фиксирован тонкой ножкой к эндокарду предсердия в области межпредсердной перегородки, вклиниваясь в левое венозное отверстие (рис. 3). Мышца сердца дряблая с явлениями венозного полнокровия. Во внутренних органах — явления хронического венозного застоя.

    Анатомический диагноз: крупный, организованный, пристеночный тромб левого предсердия с вклинением в левое венозное отверстие; бурная индурация и отек легких; расширение полостей правого сердца; недостаточность сердца.

    При гистологическом исследовании тромба обнаружены пучки коллагеновых волокон с явлениями миксоматозного превращения. Среди них имеются примитивно построенные кровеносные сосуды. В отдельных участках отмечаются явления слизистого отека стенок сосудов, распространяющегося до адвентиции. В этих участках’ среди слизистых масс имеются лимфоцитарные инфильтраты. Поверхность тромба покрыта слоем эндотелиальных клеток, под которыми расположены нежно волокнистые структуры, переходящие в пристеночный эндокард. Ножка тромба состоит из пучков грубо волокнистой соединительной ткани. На поверхности тромба в отдельных участках, расположенных ближе к верхушке его, находятся поверхностные дефекты эндотелия со свежими отложениями тромботических масс. У основания этих отложений имеются скопления крупноклеточных элементов типа макрофагов и молодых фибробластов, врастающих в массу тромба. Эндокард левого предсердия в участках, уда’ленных от тромба, без изменений. В местах же, прилегающих к основанию тромба, он утолщен, с явлениями гиалинизации субэндотелиального слоя. В миокарде — картина резко выраженного острого венозного полнокровия; вокруг мелких и средних сосудов выражена картина периваскулярного склероза.

    Таким образом, в наших наблюдениях представлена картина неожиданно наступившей смерти в связи с закрытием тромбом левого венозного отверстия. В одном случае (первое наблюдение) налицо грубые анатомические изменения двухстворчатого клапана типа возвратного бородавчатого эндокардита в сочетании с поражением пристеночного эндокарда, где гистологически найдены ревматические гранулемы в фазе рубцевания. Образование крупного пристеночного тромба здесь несомненно имеет генетическую связь с ревматическим поражением сердца. По-видимому, сочетание двух моментов — поражения пристеночного эндокарда, с одной стороны, и замедления циркуляции крови в полости левого предсердия — с другой, явилось анатомическим субстратом для образования тромба.

    Рис. 3. Крупный пристеночный тромб левого предсердия с отложениями на поверхности свежих тромботических масс. Двустворчатый клапан не изменен.

    Во втором наблюдении отмечены следы ранее перенесенного ревмокардита в виде периваскулярного склероза. В эндокарде левого предсердия имеются очаги субэндотелиального склероза, которые и свидетельствуют о бывшем здесь пристеночном эндокардите. По-видимому, воспаление пристеночного эндокарда в сочетании с ранее протекавшим миокардитом и создало благоприятные условия для образования тромба.

    Генез и особенности формы данных образований представляются нам следующим образом: в острой стадии пристеночного эндокардита лагаются свежие тромботические массы, в которых наряду с явлениями организации появляются все новые и новые отложения. Часть этих наложений, как уже было сказано выше, подвергается организации как с поверхности (обрастание эндокардом), так и у основания. Тромб приобретает вытянутую форму в связи с особенностями циркуляции крови. Разрастание в нем соединительной ткани увеличивает его объем. При сокращении предсердий создаются условия постоянной травматизации поверхности тромба и образования свежих травматических наложений в участках повреждения с последующей их организацией.

    В силу увеличения объема и подвижности эти образования создают постоянную угрозу закрытия левого венозного отверстия и наступления внезапной смерти, что и было отмечено в наших наблюдениях.

    Источник: www.forens-med.ru

    Тромб в левом желудочке сердца лечение

    Тромбоз камер сердца – довольно распространенная ситуация, обусловленная действием целого ряда причин.

    Привести к этому состоянию могут как непосредственно кардиологические заболевания (в особенности мерцательная аритмия и постинфарктный кардиосклероз), так и болезни других органов и систем, включая нарушения свертываемости крови, легочную патологию и другие.

    Опасность тромбоза левого желудочка обусловлена самой природой этого процесса, поскольку тромб – это плотный сгусток, ничего не пропускающий через себя, а от левого желудочка сердца начинается большой круг кровообращения.

    Если тромботические массы попадут в просвет артерий жизненно важных органов, то они будут действовать как пробка, что приведет к крайне опасным осложнениям.

    Именно поэтому лечение тромба в левом желудочке сердца имеет колоссальное значение в борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

    Тромб в левом желудочке сердца лечение

    Диагностика тромбов в сердце

    Первоочередное действие врача при подозрении на наличии у пациента тромбов в камерах сердца – проведение эхокардиографии (ЭхоКГ).

    Этот метод исследования является видоизмененным УЗИ и позволяет с высокой точностью оценить не только функциональные особенности сердца, но и его анатомическое строение.

    ЭхоКГ – это также метод выбора в диагностике тромбов в сердце, которые он визуализирует с предельной четкостью.

    Для подтверждения диагноза также показан анализ крови на коагулограмму, или лабораторная оценка ее свертывающей способности.

    Самый важный показатель – это d-димер, который является специфическим маркером тромбообразования.

    Если его значения существенно превышают нормальные показатели, то это указывает на то, что где-то в организме есть тромбы.

    Методы лечения тромбов в камерах сердца

    Основным способом лечения и профилактики образования тромбов в предсердиях и желудочках сердца является медикаментозная терапия. С этой целью применяются препараты нескольких классов:

    • Антиагреганты (или дезагреганты).
    • Антикоагулянты.
    • Тромболитики.
    • Антиаритмики и сердечные гликозиды.

    Данные лекарственные средства имеют широкий перечень противопоказаний и побочных эффектов, а потому должны назначаться только врачом после тщательного обследования пациента.

    Антиагреганты

    Препараты из группы дезагрегантов широко применяются как для лечения уже имеющихся тромбов, так и для профилактики тромбообразования. Основными представителями этого класса лекарственных средств являются:

    • Ацетилсалициловая кислота (Аспирин Кардио, Тромбо АСС).
    • Клопидогрел (Плавикс, Зилт).
    • Дипиридамол (Курантил), и другие.

    Антиагреганты действуют непосредственно на тромбоциты – главные клетки, ответственные за внутрисосудистое образование кровяного сгустка и, соответственно, тромба.

    При постоянном применении этих препаратов снижается способность тромбоцитов к агрегации, то есть к «слипанию» друг с другом.

    При лечении небольших тромбов в левом желудочке или правом предсердии антиагреганты также обладают способность рассасывать тромботические массы.

    Антикоагулянты

    Тромб в левом желудочке сердца

    К препаратам с более мощным действием относятся антикоагулянты. Главными представителями этого класса лекарственных средств являются:

    • Варфарин.
    • Дабигатран (Прадакса).
    • Ривароксабан (Ксарелто).
    • Апиксабан (Эликвис), и другие.

    В отличие от дезагрегантов, антикоагулянты действуют не на тромбоциты, а на факторы свертывания крови – специфические белки, которые, будучи активированными, влияют друг на друга и приводят к образованию плотного фибринового сгустка.

    Это более серьезное воздействие на свертывающую систему, а потому антикоагулянты назначаются в случаях массивных тромбозов и после того, как пациент перенес сердечно-сосудистую катастрофу (инсульт, инфаркт миокарда).

    Тромболитики

    Тромболитические препараты используются при развитии эмболии, то есть отрыве тромба и закупорке кровеносного сосуда.

    Тромболитики применяются как средство скорой помощи и необходимы для улучшения прогноза и выживаемости пациентов с острым инфарктом миокарда и ишемическим инсультом.

    Наиболее часто применяются следующие тромболитические средства:

    • Алтеплаза (Актилизе).
    • Тенектеплаза (Метализе).
    • Урокиназа.
    • Проурокиназа, и другие.

    В повседневной практике для амбулаторного лечения пациентов тромболитики не используются.

    Антиаритмики и сердечные гликозиды

    Эти препараты не обладают непосредственной антитромботической активностью, однако, при грамотном применении, значительно снижают риск возникновения тромбов. К ним относятся:

    Нарушение сердечного ритма – важнейший фактор риска развития тромбов в левом желудочке сердца, а также в предсердиях.

    Антиаритмики и сердечные гликозиды помогают нормализовать работу сердца и повысить эффективность антитромботической терапии.

    Меры предосторожности

    Препараты, которые применяются для лечения тромбозов, относятся к группе сильнодействующих и, при неправильном использовании, опасных средств.

    Нерациональное применение этих лекарств чревато развитием ряда побочных эффектов, среди которых наибольшую опасность представляют кровотечения и кровоизлияния во внутренние органы.

    Чтобы избежать этой ситуации, необходимо принимать антитромботические средства строго по рекомендации врача, а также регулярно сдавать кровь на коагулограмму для мониторинга состояния свертывающей системы и своевременной коррекции лечения, если это необходимо.

    Современные методы медикаментозного лечения тромбов в левом желудочке сердца обеспечивают надежную профилактику инфаркта, инсульта и других опасных осложнений.

    Широкий арсенал лекарственных средств обеспечивает врачу свободу выбора наиболее оптимального и безопасного лечения тромбоза у его пациента.

    Источник: trombanet.ru

  • Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector