Тромбоз шунта бедренной артерии лечение

Тромбоз шунта бедренной артерии

5 основных симптомов тромбоза бедренной артерии

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Тромбоз бедренной артерии приводит к нарушению функционирования нижних конечностей и органов брюшной и тазовой области. Это состояние возникает, когда движение крови по сосудам перекрывается кровяным сгустком. Чаще всего причинами тромбоза являются повреждения и сосудистые заболевания. Лечебные мероприятия при такой проблеме направлены на растворение тромба и нормализацию кровотока. Опасность патологии в том, что сгусток крови может оторваться и направиться в сторону сердца. Поэтому очень важно, как только появились первые симптомы, отправиться в больницу.

Причины тромбозов

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Тромбоз глубоких вен возникает по таким причинам:

  • нарушение скорости кровообращения. Ток крови по венам замедляется, когда человек ведет малоподвижный образ жизни или длительное время соблюдается постельный режим в связи с тяжелым заболеванием;
  • изменения в физико-химическом составе крови. Это может произойти при длительном употреблении гормональных контрацептивов, курении и злоупотреблении алкогольными напитками, неправильном употреблении мочегонных лекарственных средств;
  • нарушения состояния внутренней части сосуда. Стенки сосудов повреждаются из-за хирургического вмешательства на органах брюшной полости и катетеризации вен.

Закупорка сосудов происходит из-за сдавливания кистой, опухолью или после травмы. Нарушение кровообращения способствует возникновению застойных процессов на отдельных участках вен.

Варикоз нижних конечностей также впоследствии может вызвать тромбоз. При этом заболевании вены расширяются, а кровь задерживается. Эта проблема является фактором для развития тромбоза.

Нарушения работы системы свертывания, из-за которых повышается способность к образованию сгустков крови, возникают:

  1. При диарее и рвоте, возникающих на протяжении длительного времени. Эти проблемы беспокоят людей, страдающих кишечными инфекциями, хроническими патологиями желудочно-кишечного тракта.
  2. При сильных ожогах больших участков кожи.

Тромбоциты начинают активно склеиваться:

  • при сахарном диабете;
  • при атеросклерозе сосудов;
  • при онкологических болезнях;
  • при патологиях крови.

Считается, что все предпосылки для развития тромбоза глубоких вен бедра есть, если:

  1. Человеку больше 75 лет.
  2. Есть избыточный вес, длительное время человек носил гипс после перелома, в период беременности.
  3. Повышен уровень холестерина в крови.

Симптомы патологии

Тромбоз бедренной вены считается очень опасной патологией. В случае отрыва сгустка продолжается его движение по кровяному руслу, он может попасть в любой орган. Это может закончиться параличом, инсультом и даже смертью. Поэтому необходимо уметь отличить симптомы патологии.

Выявить тромбоз бедра можно не только с помощью диагностических методов.

Помочь определить наличие проблемы могут такие симптомы:

  • сильный отек нижних конечностей;
  • изменение окраса кожного покрова. Конечности обретают синюшный оттенок;
  • появление мелких точечных кровоизлияний;
  • болезненные ощущения в паховой области и в конечностях;
  • сильное повышение температуры тела и образование воспалений вокруг тромба или тромбофлебитов.

Развитие острого тромбоза делят на несколько стадий.

Они имеют свои симптомы:

  1. Стадию белой флегмазии определяют по наличию бледной кожи. Это начальная форма развития тромбоза, при которой ощущается сильная боль, пульс в артериях снижается, нога становиться холодной на ощупь. Для этого состояния характерен спазм мелких сосудов.
  2. При синей флегмазии все венозные сосуды нижних конечностей переполняются кровью. Она имеет симптомы в виде сильных болей распирающего характера, потемнения кожи и возникновения на поверхности конечности пузырей с геморрагической жидкостью. Эта проблема может перерасти в гангрену.

Методы диагностики и лечения

Очень важно вовремя диагностировать тромбоз глубоких вен. От правильности и своевременности лечения зависит здоровье и жизнь человека.

Чтобы поставить диагноз, используют такие методы:

  1. Первичный осмотр, на котором специалист проверяет пульс на стопах, сравнивает их цвет и температурные показатели, измеряет давление на обеих конечностях.
  2. Ультразвуковое исследование и доплерография. Эти процедуры позволяют определить, где расположен тромб и насколько сильно он прикреплен к стенке сосуда.
  3. Магниторезонансная томография. Ее назначают, если не удается вычислить расположение тромба или если подозревают тромбоз глубоких вен.

Для каждого случая назначают отдельные курсы лечения. При этом учитывают возраст больного, причины развития проблемы и наличие осложнений.

Если нет никаких предпосылок к тому, что тромб может оторваться, то используют консервативные методы лечения.

Такое лечение направлено:

  • на восстановление проходимости сосудов;
  • на предотвращение разрушения тромба;
  • на устранение повреждение тканей.

Больной должен обязательно все время находиться в постели и никаким образом не нагружать поврежденную конечность.

Необходимо соблюдать специальную диету, которая направлена на отказ от продуктов, влияющих на систему свертывания. Это жирные блюда, колбасы, выпечка, бананы, гранаты. Нужно сделать упор на нежирное вареное мясо, морепродукты, кисломолочные изделия, чеснок, арбузы, помидоры. При отсутствии диабета и проблем с весом можно употреблять шоколад. И также необходимо соблюдать питьевой режим, употребляя не менее двух литров жидкости в сутки. Это поможет поддерживать нормальную вязкость крови.

Лечение тромбоза проводят с помощью специальных медикаментов:

  1. Антикоагулянтов. Их вводят внутривенно, внутримышечно, употребляют в виде таблеток. Дозировку и способ введения определяет специалист в зависимости от тяжести поражений. Эти препараты способствуют разжижению крови. В процессе лечения врач следит за состоянием системы свертывания, чтобы не допустить сильного снижения уровня тромбоцитов и развития кровотечений.
  2. Препаратов для разрушения тромбов. Их использовать можно только в условиях стационара, так как они повышают риск развития инсульта.

В тяжелых случаях при угрозе гангрены необходимо удаление тромба хирургическим путем. Эта процедура проводится под общим наркозом. В сосуд могут установить фильтры, которые не допустят продвижение тромба по артериям. Если появился участок гангрены, то его иссекают и сшивают концы.

Чтобы предотвратить развитие тромбоза, необходимо соблюдать такие рекомендации:

  • людям, предрасположенным к этой проблеме, рекомендовано ношение компрессионного белья и эластичных бинтов;
  • при необходимости употреблять препараты для разжижения крови. Их обычно назначают при заболеваниях сердца, аритмии;
  • полезно выполнять гимнастику, повышающую тонус мышц. При сидячей работе необходимо делать перерыв и разминаться;
  • регулярно гулять на свежем воздухе;
  • избегать вредных привычек;
  • при наличии паралича необходимо делать больному массаж и выполнять пассивные движения для усиления кровообращения.

Поэтому не стоит надеяться, что все пройдет само по себе, лучше обратиться к специалисту.

Источник: infarkt.giperton-med.ru

Способ профилактики тромбоза аутовенозного шунта in situ

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано при операциях аутовенозного шунтирования. Осуществляют перевязку всех притоков большой подкожной вены диаметром более 1 мм. Оставляют притоки диаметром до 1 мм в зависимости от скорости кровотока. На бедренно-подколенном шунте оставляют 2 функционирующих притока диаметром до 1 мм при кровотоке на дистальном анастомозе менее 100 мл/мин или 1 приток при кровотоке от 100 до 150 мл/мин. На бедренно-берцовом шунте оставляют 1 функционирующий приток в верхней трети голени и 2 функционирующих притока на бедре диаметром до 1 мм. Через 3-6 месяцев в случае увеличения в диаметре функционирующих притоков осуществляют их поэтапное лигирование. Способ позволяет повысить эффективность лечения за счет улучшения и продления срока функционирования аутовенозного шунта in situ. 1 з.п. ф-лы, 1 табл.

Изобретение относится к области медицины, а именно к сосудистой хирургии.

Известен способ профилактики тромбоза шунта при плохом дистальном оттоке при бедренно-подколенных и бедренно-берцовых шунтированиях, заключающийся в том, что создается артериовенозная фистула выше или ниже дистального анастомоза (Беличенко И. А. , Кунгурцев В.В., Дибиров М.Д. Создание артериовенозных анастомозов для профилактики тромбозов при реконструктивных операциях артерий.// Клиническая хирургия, 1987, N 7, с. 29-31. Володось Н.Л. Регионарный фибринолиз и искусственные артериовенозные соустья в реконструктивной хирургии сосудов.// Тез докл. // Респ. Конф. Киев, 1983, с. 17-19).

Недостатком его является то, что артериовенозные фистулы диаметром 1-1,5 мм через 1 месяц тромбируются в 50-60% случаев, а через 1 год — в 90% случаев.

Известен способ профилактики тромбоза шунта in situ, включающий перевязку всех притоков большой подкожной вены диаметром более 1 мм и оставление притоков диаметром до 1 мм в зависимости от скорости кровотока. Этот способ взят за прототип (Гавриленко А.В. и др. Аутовенозное шунтирование по методике in situ в реконструктивной хирургии сосудов нижних конечностей. Вестник Российской академии медицинских наук. 1997, N 11, с. 39-42).

Задачей изобретения является повышение эффективности лечения за счет улучшения и продления срока функционирования аутовенозного шунта in situ. Это достигается за счет того, что при дуплексном сканировании большой подкожной вены маркируют на коже больного все ее притоки с определением их диаметра и места впадения, далее все притоки диаметром более 1 мм перевязывают через кожные разрезы, причем при кровотоке на дистальном анастомозе бедренно-подколенного шунта менее 100 мл/мин оставляют 2 функционирующих притока диаметром до 1 мм, а при кровотоке от 100 до 150 мл/мин — 1 функционирующий приток; на бедренно-берцовом шунте оставляют 1 функционирующий приток диаметром менее 1 мм в верхней трети голени и 2 — на бедре.

Способ осуществляется следующим образом.

Перед операцией с помощью дуплексного сканирования обследуют большую подкожную вену больного и маркируют на коже все притоки с определением их диаметра и места впадения в большую подкожную вену. Во время операции все притоки большой подкожной вены больше 1 мм перевязывают из небольших разрезов длиной 1-1,5 см. При плохом дистальном русле и кровотоке на уровне дистального анастомоза бедренно-подколенного шунта менее 100 мл/мин оставляют 2 функционирующих притока большой подкожной вены на бедре диаметром до 1 мм. В случае, когда объем кровотока по шунту составляет от 100 до 150 мл/мин, оставляют 1 функционирующий приток диаметром до 1 мм. При кровотоке от 150 до 200 мл/мин — нет необходимости создания артериовенозного сброса. При бедренно-берцовом аутовенозном шунтировании in situ оставляют 3 функционирующих притока: один в верхней трети голени и два на бедре диаметром менее 1 мм.

Читать также:  Лечение варикоза лазером в витебске

Количество оставляемых функционирующими притоков большой подкожной вены, их размер, проходимость шунта и состояние проксимального и дистального анастомозов контролируется интраоперационной ангиографией. Интраоперационная флуометрия и измерение линейной скорости кровотока показали, что функционирующие в количестве до 3 венозных притоков большой подкожной вены диаметром до 1 мм при аутовенозных шунтированиях по методике in situ достоверно не снижают объемную и линейную скорости кровотока по шунту. В то же время при высоком периферическом сопротивлении и плохом дистальном оттоке они являются надежной профилактикой тромбоза, создавая «спасительный» сброс крови из шунта в венозное русло. Через 3-6 месяцев, если оставленные функционирующими венозные притоки увеличиваются в диаметре и происходит «обкрадывание» периферии, то они поэтапно ликвидируются чрескожным прошиванием или лигированием открытым путем из небольших кожных разрезов 1-1,5 см.

Клинический пример N 1 Больной Попов Е.В., 65 лет, находился в отделении сосудистой хирургии с 5.10.99 г. по 14.12.99 г. Диагноз: Сахарный диабет II типа. Диабетическая макро- и микроангиопатия, окклюзия правой бедренной артерии. Состояние после бедренно-подколенного шунтирования аутовеной in situ справа. Трофическая язва правой стопы. Хроническая ишемия правой нижней конечности III-б ст. Сопуств. патология: Атеросклеротический кардиосклероз. Гипертоническая болезнь II ст. Состояние после острого нарушения мозгового кровообращения от 1996 г. При поступлении жалобы на боли в правой стопе, наличие трофической язвы на пятке, зябкость, онемение стопы. Анамнез: болеет сахарным диабетом с 1995 года. В марте 1998 г. в госпитале перенес операции поясничную симпатэктомию, катетеризацию артерии, огибающей подвздошную кость, и бедренно-дистально-подколенное шунтирование аутовеной in situ справа (с оставлением 2 функционирующих притока диаметром до 1 мм на бедре), ампутацию I-пальца правой стопы. Послеоперационный период без осложнений, раны зажили первичным натяжением. Около 2 мес назад появилась трофическая язва на правой пятке, лечился амбулаторно без эффекта. В связи с прогрессированием процесса поступил на повторное лечение. При обследовании: на ЭКГ — ритм синусовый, ЧСС — 80 в мин. Признаки гипертрофии левого желудочка. Ro-графия гр. клетки — без очаговой патологии. На РВГ — снижение реографического индекса (РИ) справа — стопа — 0,5, голень — 0,45; слева — стопа 0,70, голень — 0,65. Эхо-КГ кальциноз аорты. Умеренная дилатация левых отделов сердца. Фракция выброса 63%. На УЗДГ снижение скорости кровотока на дистальном анастомозе до 78 мл/мин. 11.10.99 г. оперирован: произведена ревизия шунта, интраоперационная ангиография. На ангиограмме отмечено увеличение диаметра одного функционирующего притока до 1,8 мм с высоким забросом артериальной крови. Произведена перевязка притока. После очищения язвы произведена аутодермопластика по Тиршу-Девису на область язвы. Послеоперационный период гладкий, раны зажили первичным натяжением, швы сняты на 7-е сутки. В настоящее время н/к теплая: шунт функционирует, кожный лоскут прижился. При УЗДГ скорость кровотока на дистальном анастомозе 135 мл/мин. РВГ после операции РИ на правой стопе 0,6; на голени — 0,65. В удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное лечение.

Клинический пример N 2 Больной Васильев Н.Н., 74 лет, находился в отделении сосудистой хирургии с 23.02.99 г. по 15.03.1999 г. Диагноз: Атеросклеротическая окклюзия левой бедренной артерии. Трофическая язва I-пальца левой стопы. Хроническая ишемия левой нижней конечности IV ст. Сопуств. патология: Хронический бронхит вне обострения. Эмфизема легких. Пневмосклероз. При поступлении жалобы на боли в покое в левой нижней конечности, перемежающуюся хромоту через 20-30 м, зябкость, онемение левой стопы. Анамнез: болен с 1995 г. В апреле 1997 г. в госпитале выполнено бедренно-заднебольшеберцовое шунтирование аутовеной in situ с оставлением 1 функционирующего притока в/з голени и 2-х на бедре, поясничная симпатэктомия. В последнее время отмечает ухудшение состояния, появились боли в покое и по ночам в левой стопе, появилась трофическая язва на 1 пальце, в связи с чем поступил на повторное лечение. При обследовании: ЭКГ — ритм синусовый, признаки блокады передней левой ветви пучка Гиса и сочетанной гипертрофии желудочков. Эхо-КГ — уплотнение аорты, полости сердца. Клапанный аппарат сердца интактен. Сократимость миокарда незначительно снижена. Фракция выброса 78%. Ro-графия гр. клетки — эмфизема легких. Диффузный пневмосклероз. РВГ н/к: снижение пульсового кровенаполнения на голени и стопе слева, реографический индекс (РИ) — стопа — 0,25, голень — 0,25; справа — стопа 1,2, голень — 1,5. УЗДГ — снижение скорости кровотока на дистальном анастомозе до 82 мл/мин. 6.01.2000 г. произведена операция — ревизия шунта, интраоперационная ангиография. На ангиограммах отмечается увеличение диаметра функционирующих притоков на голени до 1,4 мм и на бедре 1,7 мм. Произведена перевязка притока на бедре и 1 притока на голени. После операции РИ на левой стопе 0,45; голень 0,65. УЗДГ-скорость кровотока на дистальном анастомозе 145 мл/мин. В удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное лечение.

Клинический пример N 3 Больной Г. , 73 лет, находился в клинике с 3.09.99 г. по 30.10.99 г. с диагнозом атеросклеротическая окклюзия бедренной, подколенной и берцовых артерий. Хроническая артериальная недостаточность левой нижней конечности IV ст. , сухая гангрена IV пальца левой стопы. При поступлении жалобы на постоянные изнуряющие боли в левой стопе. Болен в течение 5 лет. Ухудшение в течение 5-6 месяцев. На ангиограммах отмечается окклюзия дистального участка бедренной, подколенной и берцовых артерий. Проходима лишь равномерно стенозированная задняя большеберцовая артерия, начиная от средней трети голени. Под перидуальной анестезией 12.09.99 г. выполнена операция — бедренно-заднебольшеберцовое шунтирование аутовеной in situ с оставлением функционирующими венозных коллатералей (1 на голени и 2 на бедре) диаметром менее 1 мм. При ангиографии на операционном столе отмечается хорошая проходимость шунта. После операции тяжелая ишемия стопы ликвидирована. Через месяц после операции ишемия левой стопы была II-Б ст. Болевой синдром исчез. На эхокардиографии изменений центральной гемодинамики не отмечено. Больной осмотрен через 4 месяца. Шунт функционирует. Жалоб нет. Ишемия стопы на уровне II-Б ст. Свободно передвигается. Перемежающаяся хромота через 200-250 м.

1. Способ профилактики тромбоза аутовенозного шунта in situ, включающий перевязку всех притоков большой подкожной вены диаметром более 1 мм и оставлением притоков диаметром до 1 мм в зависимости от скорости кровотока, отличающийся тем, что на бедренно-подколенном шунте оставляют 2 функционирующих притока диаметром до 1 мм при кровотоке на дистальном анастомозе менее 100 мл/мин или 1 приток при кровотоке от 100 до 150 мл/мин, а на бедренно-берцовом шунте — 1 функционирующий приток в верхней трети голени и 2 функционирующих притока на бедре диаметром до 1 мм.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что через 3 — 6 месяцев при увеличении в диаметре функционирующих притоков осуществляют их поэтапное лигирование.

Источник: findpatent.ru

Тромбоз шунта

Тромбозы шунтов чаще возникают на фоне увеличения уровня фибриногена, гиперлипидемии, тромбофилии (например, на фоне наличия протеинов C, S или дефицита антитромбина III, наличия антифосфолипидных антител, Лейденовской мутации V фактора свертывания) и на фоне увеличения агрегации тромбоцитов.

Продолжающееся курение в три-четыре раза увеличивает вероятность тромбоза шунта .

Сахарный диабет и почечная недостаточность уменьшают продолжительность жизни пациентов, но не влияют на проходимость шунтов.

Тромбоз шунтов и рецидивирующие стенозы чаще возникают у женщин, и этому способствует заместительная гормонотерапия.

Предотвращение тромбозов шунтов

Предполагается, что благотворное влияние на проходимость шунтов должны оказывать антиагреганты, но данное утверждение доказано лишь в случае с ацетилсалициловой кислотой. Что касается реконструктивных вмешательств, выполняемых ниже паховой складки, то ацетилсалициловая кислота улучшает проходимость сосудистых протезов, проходимость аутовенозных шунтов улучшает варфарин.

Лучевая терапия может препятствовать гиперплазии интимы в области сосудистых протезов.

После аутовенозного шунтирования, выполненного ниже паховой связки, обычно рекомендуется диспансерное наблюдение с регулярным дуплексным допплеровским сканированием (не относится к сосудистым протезам) шунтов. Обусловлено это тем, что в большинстве случаев критические стенозы (со скоростью кровотока > 3 м/сек) и многие умеренные стенозы (со скоростью кровотока 2-3 м/сек) при отсутствии лечения заканчиваются окклюзией шунта, в то время как после адекватной ревизии исходы обычно, хотя данные рандомизированных исследований в этом плане противоречивы.

Видео: Тромбоз шунта

Тромбоз аортальных графтов

Хронические окклюзии аортальных графтов проявляются рецидивом перемежающейся хромоты или болей покоя, что требует проведения плановой или экстренной внутриартериальной цифровой субтракционной ангиографии. Для исключения инфицирования протеза как возможной причины тромбоза, следует выполнить либо КТ, либо ультразвуковое сканирование. В том случае, когда тромбоз аортального шунта сопровождается выраженной ишемией, угрожающей потерей нижних конечностей, а также угрожающей ишемией ягодиц и тазовых органов, лучше всего сразу же, без предварительной ангиографии, выполнить подмышечно-бифеморальное шунтирование (при условии адекватного кровоснабжения соответствующей верхней конечности).

В случае тромбоза одной бранши аорто-бедренного протеза возможно выполнение тромбэктомии из нее с помощью бедренного доступа на стороне тромбоза. При этом тромбированная бранша рассекается на уровне дистального анастомоза и ревизируется катетером Фогарти 5 или 6 размера, одновременно (для предотвращения дистальной эмболии не пораженной ноги) следует надавить на ее паховую область. Таким образом, удается удалить свежие тромбы. Для удаления более организованных тромбов следует использовать специальные ринг-стрипперы или фиксирующие тромб (спиральные) катетеры.

При наличии стенозов на уровне путей оттока следует удлинить браншу протеза и пришить ее либо к глубокой, либо к поверхностной бедренной артерии. Если попытки выполнения тромбэктомии оказываются безуспешными, то следует выполнить кроссоверное бедренно-бедренное шунтирование.

Видео: Венозный шунт в ЗМЖВ ПКА. Стенозирование на двух уровн

Тромбозы экстраанатомических шунтов

Тромбоз бедренно-бедренного шунта или одной из бранш подмышечно-бифеморального шунта обычно обусловлен стенозами путей оттока, поэтому он может быть устранен путем тромболизиса и ангиопластики либо посредством тромбэктомии и ревизии/удлинения бранши протеза.

Читать также:  Клинические рекомендации по лечению тромбозов

Видео: Аорто-коронарный шунт после предилатации на протяжен

Тотальный тромбоз подмышечно-бифеморального протеза обычно обусловлен стенозом на уровне проксимального анастомоза или на уровне подключичной артерии. Также он может быть следствием инфицирования или сдавления протеза (например, во время сна). В идеале, перед операцией следует выполнить дуплексное сканирование и ангиографию подключичной, подмышечной артерий, а также путей оттока, но в случае выраженной ишемии, угрожающей потерей конечности, показано экстренное оперативное вмешательство. Тромболизис при тромбозе шунта редко оказывается успешным, что обусловлено протяженностью тромбоза, т.е. большим количеством тромботических масс. Тромбэктомия выполняется после рассечения протеза рядом с проксимальным и дистальным анастомозом (т.е. вблизи подмышечной и бедренной артерии). Кроме того, при наличии стеноза производится его коррекция. Некоторые авторы рекомендуют выполнять шунтирование от противоположной подмышечной артерии, что позволяет избежать выделения ранее наложенного проксимального анастомоза и подмышечной артерии из рубцов в подключичной области.

Тромбозы шунтов, расположенных ниже паховой связки

Что касается тромбоза шунтов, расположенных ниже паховой связки, то ишемия оказывается более выраженной в случае тромбоза сосудистого протеза, чем при тромбозе аутовены, т.к. по сосудистому протезу объемный кровоток оказывается выше и в случае его тромбоза конечность получает меньшее количество крови. При сохранении жизнеспособности конечности можно выполнить дуплексное допплеровское сканирование и внутриартериальную цифровую субтракционную ангиографию, после чего у пациентов моложе 80 лет следует рассмотреть вопрос о возможности тромболизиса, при условии, что тромбоз шунта произошел недавно. В случае, когда с момента окклюзии шунта (протеза или аутовены) прошло менее недели, из него можно выполнить тромбэктомию. Следует обязательно устранить стеноз, приведший к тромбозу, используя для этого аутовенозную заплату, частичную резекцию шунта с заменой измененной части нормальным протезом или аутовеной, либо сформировав прыгающий шунт.

В случае невозможности реканализации имеющегося тромбированного шунта необходимо выполнить новое шунтирование, при этом в качестве шунта желательно использовать аутовену. В послеоперационном периоде желательна продленная терапия антикоагулянтами.

Если ишемия угрожает потерей конечности, операция должна быть выполнена как можно раньше: в течение первых 6 часов с момента тромбоза шунта. Болезненность, «деревянистость» голени свидетельствуют о наличии некроза ее мышц, а ишемическая контрактура или потеря конечности возможны даже после успешной реваскуляризации. В случае хорошей пульсации бедренной артерии после тромбэктомии интраоперационно можно выполнить ангиографию. Тромбэктомия обычно производится после рассечения сосудов рядом с проксимальным и дистальным анастомозами. При этом используется катетер Фогарти 3 размера, а просвет сосудов и шунта многократно промывается гепаринизированным физиологическим раствором. Тромболизис позволяет удалить остаточные тромботические массы. С этой целью в просвет шунта можно ввести либо 100 000 Ед стрептокиназы, либо 10-15 мг рекомбинантного активатора тканевого плазминогена, разведенного в 30 мл физиологического раствора. После введения указанных тромболитиков шунт пережимают на 20 минут. Обязательно устраняют любые дефекты шунта или анастомозов, иначе, несмотря на проводимую антикоагулянтную терапию, сохраняется высокая вероятность ретромбоза шунта.

При наличии острой ишемии после тромбэктомии следует выполнить фасциотомию, причем следует рассечь фасции четырех фасциальных футляров, что ликвидирует сдавление мышц голени и улучшает перфузию дистальных отделов конечности. В особенности фасциотомия показана при наличии отека и болезненности икроножной области.

Роль тромболизиса при тромбозе шунта

Тромболизис можно выполнять в течение 14 дней с момента возникновения тромбоза, при условии жизнеспособности конечности и если с момента последнего хирургического вмешательства, выполнявшегося пациенту, прошло 3 месяца.

Видео: АК-шунт после ТЛАП баллоном большего диаметра. Во врем

Особую осторожность следует проявлять при проведении тромболизиса на уровне аортальных дакроновых протезов, что обусловлено вероятностью кровотечения из них. Для пациентов с ПХ риск тромболизиса превышает возможную пользу от него . В других случаях тромболизис, проводимый рекомбинантым тканевым активатором плазминогена с помощью импульсных распыляющих катетеров, позволяет восстановить проходимость шунта в 70-80% случаев, но реканализация более вероятна в случае свежего (менее четырех дней) тромбоза, возникшего в длительно функционирующем (более 11 месяцев) шунте. После проведения тромболизиса показано устранение любого (способствующего его возникновению) стеноза, для этого можно использовать либо ангиопластику, либо раннее открытое реконструктивное вмешательство . Однако тромболизис при тромбировании шунта становится менее популярным из-за сопутствующих ему геморрагических осложнений, низкой проходимости шунтов в отдаленном периоде и сохранения ишемии конечности.

Источник: ruspromedic.ru

Особенности аорто-бедренного шунтирования

Заболевание периферических артерий обычно связано с закупориванием сосудов ног холестериновыми бляшками. Для восстановления кровообращения во избежание худших последствий назначают операцию по шунтированию. Ее цель – создать новый кровоток из собственных сосудов или искусственных аналогов.

Показания к шунтированию

При отсутствии результата от консервативного и медикаментозного лечения на помощь больному приходит сосудистая хирургия.

Закупоренные артерии – результат выраженного атеросклероза. К нему могут приводить такие проблемы, как:

  • повышение в крови уровня холестерина и других липидов;
  • сахарный диабет;
  • избыточный вес;
  • болезнь Бюргера;
  • аутоиммунные васкулиты;
  • курение.

При отсутствии медицинского наблюдения данные болезни часто приводят к сужению сосудистого просвета в ведущей артерии нижних конечностей.

Скопление бляшек на внутренних стенках приводит к:

  • ослабленному кровообращению;
  • кислородному голоданию;
  • болевому синдрому;
  • образованию некротических язв.

Если купировать процесс не удается, то операция – единственный способ предотвратить начало гангрены и последующую ампутации ног.

Лазерное лечение вен также может дать осложнение в виде закупорки.

Когда операция невозможна, хирург принимает решение о полном удалении пораженного сосуда.

Подвздошно-бедренное шунтирование применяется при односторонней закупорке артерии в тазу.

При закупорке обеих подвздошных артерий выполняют подмышечно-бедренное шунтирование.

При синдроме Лериша или поражении брюшной аорты — аорто-бедренное шунтирование.

Техника выполнения

Процедура практикуется уже много лет, а современные методы исследования и использование передового оборудования помогают избежать многих осложнений.

Подготовка к процедуре

Перед операцией врач анализирует состояние здоровья пациента, принимая решение о возможности проведения шунтирования артерии. Обычно назначаются:

  • общий анализ крови;
  • ЭКГ;
  • анализ мочи;
  • ультразвуковое исследование сосудов;
  • коагулограмма.

Перед операцией всем пациентам обязательно бреют ноги, так как попадание инородного тела в надрез может спровоцировать развитие инфекции.

За неделю лечащий врач пересматривает схему приема препаратов, отменяя те, что влияют на свертываемость крови. Дополнительный курс антибиотиков снижает риск возникновения абсцесса.

Накануне следует ограничиться легким ужином без хлеба, сырых фруктов и овощей, молочных продуктов.

Анестезия

Чаще используют полный наркоз, который заглушает боль и погружает пациента в сон.

Спинальная анестезия – более легкий вариант для тех, кому противопоказан первый способ. Анестезиолог делает инъекцию в спину в районе позвоночника. В результате оперируемый не чувствует ничего ниже грудного отдела.

Описание процедуры
Шунт бывает двух видов:

  • синтетический (использование протеза);
  • аутовенозный (выделяется участок подкожной вены).

Порядок действий следующий:

  1. Хирург разрезает кожу на ноге.
  2. Вынимает и анализирует состояние вен, принимая решение, их или искусственные сосуды (протезирование) он будет использовать для обхода закупоренного участка.
  3. Разрез в паховой области помогает достичь бедренной артерии, за коленом – подколенной. Специальные зажимы в ходе операции избавят от лишней кровопотери.
  4. Начало обходного сосуда скрепится с бедренной артерией, а конец – с подколенной.
  5. Хирург проверяет отсутствие утечек, пробно пропуская кровь по новому пути.

Иногда врач не извлекает бедренную артерию, а использует часть ее в качестве трансплантата.

Сразу после процедуры

Следующие сутки или двое пациент проводит в реанимации под постоянным наблюдением врачей и приборов.

При необходимости ставят капельницу с обезболивающим, так как отхождение от наркоза сопровождается неприятными ощущениями. В редких случаях показано ношение кислородной маски сроком до 12 часов.

Сколько времени займет процедура?

Операция длится от 1 часа до 3, в зависимости от глубины расположения вен и артерий.

Противопоказания и возможные осложнения

Неожиданности во время или после шунтирования возникают крайне редко и обычно связаны либо с фоновыми заболеваниями, либо с общим неудовлетворительным состоянием организма.

Врачу и пациенту следует быть готовым к возникновению таких проблем, как:

  • Тромбоз шунта. Закупорка может случиться как в процессе операции, так и через долгое время после. Это значит, что остальные сосуды нижних конечностей нездоровы. Резкое ухудшение кровоснабжения сопровождается болью и является показанием к срочной операции. В редких случаях, когда шунтирование невозможно, ногу спасти не удается.
  • Чрезмерная потеря крови. Назначается переливание и повтор процедуры.
  • Проблемы с сердцем. Наркоз и постороннее вмешательство добавляет сердцу нагрузки, что может быть фатальным при поражениях сердечных сосудов. Такие больные уже после проводят несколько дней в реанимации.
  • Почечная недостаточность. Сама по себе возникает крайне редко. Обычно фоном идут уже имеющиеся заболевания. Хирург решает проблему диализом.
  • Лимфорея. Паховая область богата на лимфатические сосуды, функция которых – обеспечить вены межтканевой жидкостью. Истечение лимфой грозит возникновением на месте разреза очаговых инфекций. Процесс может длиться до нескольких недель и лечится локально.
  • Отечность. После вмешательства приток крови к ноге усиливается и провоцирует появление отека.
  • Нарушение кожной чувствительности. Операционный порез травмирует нервные окончания в кожных покровах, что приводит к частичному онемению верха бедра, а также прооперированных зон. Обычно со временем проходит само и никак не влияет на способность двигаться.
  • Гной и нарушение целостности швов замедляет выздоровление и способствует образованию неэстетичных рубцов.

Реабилитационный период

Среднее время пребывания в больнице

После операции пациент находится под пристальным наблюдением врачей до 10 дней.

Уход после бедренно-подколенного шунтирования

Больничные процедуры

До выписки пациенту могут назначаться:

  • Холодные двадцатиминутные компрессы в области разрезов. Оказывают анестезирующий эффект и снимают отечность.
  • Специализированная обувь и чулки препятствуют возникновению тромбоза.
  • Спирометр восстанавливает легкие, провоцируя кашель и учащенное дыхание.
  • Регулярное обследование швов предупреждает инфекции и любые деформации.
Читать также:  Лечение варикоза содой пищевой отзывы

Домашний уход

Правильное отношение к собственному организму в домашних условиях ускорит послеоперационное выздоровление и поможет быстрее восстановить нормальный образ жизни.

Несколько важных правил:

  • В течение месяца противопоказано вождение. Боль отвлекает на себя внимание, а отек препятствует нормальному функционированию ноги.
  • По совету врача обязателен ежедневный пеший моцион. Время прогулки постепенно увеличивается. Такая «зарядка» восстанавливает общий тонус и ускоряет обменные процессы, которые в свою очередь положительно влияют на регенерацию.
  • Физиотерапевт подскажет, какие процедуры восстанавливают кровообращение.
  • Во время сна или отдыха полезно подкладывать под ноги валики или подушки для дополнительного оттока крови и снятия отека.
  • Насчет купания лучше посоветоваться с врачом. Он проинструктирует о том, можно ли мочить шов.
  • Обязателен отказ от курения и алкоголя.

Рекомендации по восстановлению

Доказано, что положительный настрой способствует повышению иммунитета, что особенно необходимо при реабилитации после хирургического вмешательства.

Операция шунтирования не ликвидирует основное заболевание, приведшее к закупорке артерии, а лишь спасает конечность от ампутации. Поэтому необходимо и дальше продолжать лечиться.

  • Принимать средства, разжижающие кровь (Аспирин, Плавикс). Они препятствуют образованию тромбоза как в родных артериях, так и в протезированных.
  • Лечить высокое давление.
  • При избыточном весе сесть на диету и снизить уровень жира в рационе. Вредный холестерин – главный компонент бляшек, закупоривающих сосуды. Он содержится в основном в продуктах животного происхождения. В растительном масле его нет вообще.
  • Нельзя позволять себе вести сидячий образ жизни. Умеренная активность принесет только пользу. Сосуды прекрасно срастаются, и человек может не бояться разрыва артерий от сокращения мускулатуры.

Тревожные симптомы, требующие немедленного обращения к врачу:

  • Повышение температуры.
  • Резкая боль в ногах или онемение. Внешне ноги кажутся бледными, даже синими.
  • Любые аномалии в разрезе (краснота, выделения).
  • Нарушения в функционировании ЖКТ или проблемы при мочеиспускании.
  • Рвота или тошнота.
  • Безрезультативность анальгетиков.
  • «Сердечный» кашель, неприятные ощущения в груди.
  • Слабость.
  • Головокружение.
  • Отек нижних конечностей.

Шунтирование бедренной артерии – частая операция, направленная на обход закупоренных артерий. Результат зависит не только от профессионализма врачей, но и ответственности самого пациента. Здоровый образ жизни и выполнение всех рекомендаций снизят риск возникновения осложнений и помогут нормализовать кровообращение.

Источник: noginashi.ru

Тромбоз артерий нижних конечностей

Тромбоз артерий нижних конечностей – заболевание, для которого характерна закупорка сосудов ног сгустками крови, приводящая к нарушению кровотока. Симптомы и осложнения этого состояния связаны с кислородным голоданием тканей нижних конечностей. Степень тяжести зависит от возможности поступления крови по обходному пути, поэтому самые серьезные последствия наблюдаются при закупорке бедренной артерии. Наиболее типична локализация тромбоза – место бифуркации (разветвления).

Причины

Основной причиной тромбоза артерий нижних конечностей является атеросклероз – просвет сосуда перекрывается отложениями липидов, на стенках сосуда. Травмирование ноги и осложнения после операции также могут спровоцировать развитие болезни.

  • болезни сердца: эндокардит, гипертоническая болезнь;
  • патология сосудов: эндартериит, васкулит;
  • ревматизм;
  • инфекционные заболевания;
  • эндокринная патология, в том числе сахарный диабет;
  • проведение инвазивных диагностических или лечебных процедур;
  • патология крови;
  • лишний вес;
  • пожилой возраст;
  • принадлежность к женскому полу;
  • нерациональное питание;
  • малоактивный образ жизни.

В случае если у человека, страдающего заболеваниями сердечно-сосудистой системы, появляются резкие боли в ногах, необходимо сразу обратиться за медицинской помощью, это может быть первым признаком закупорки артерии. Промедление приводит к развитию гангрены.

Симптомы

Тромбоз артерий нижних конечностей обычно развивается очень быстро. Заболеванию часто предшествует учащение сердцебиения, аритмия, у больного выступает холодный пот, возможна потеря сознания.

Основные симптомы тромбоза бедренной артерии:

  • резкая боль сильной интенсивности;
  • нога становится холодной, что явно отслеживается в сравнении со здоровой ногой;
  • нарушение подвижности;
  • парестезии – онемении и чувство «мурашек»;
  • бледность, переходящая в синюшность – признаки гангрены;
  • отсутствие пульса в пораженной ноге ниже места тромбоза;
  • отсутствие чувствительности;
  • отечность.

Степени болезни

Симптомы поражения конечности появляются не сразу, они нарастают по мере прогрессирования болезни. Клиническая картина зависит от степени нарушения кровотока в тканях. Если пациент не получает квалифицированной помощи, то тромбоз артерий нижних конечностей проходит все стадии.

  • нулевая степень – отсутствие симптоматики в состоянии покоя, возможно появлении болей при занятиях спортом, физических нагрузках;
  • IА — похолодание, онемение;
  • IБ – присоединяется боль;
  • IIА – онемение усиливается, присоединяется нарушение двигательной функции;
  • IIБ – нога полностью утрачивает чувствительность;
  • IIIА – присоединяется отек, начинается некроз;
  • IIIБ – частичная контрактура мышц;
  • IIIВ – полная контрактура – все мышцы пораженной конечности становятся твердыми неподвижными;
  • IV – гангрена.

Диагностика

Для установления диагноза врач уточняет наличие и характер жалоб пациента, собирает анамнез и проводит ряд лабораторных и инструментальных исследований. Во время осмотра устанавливается степень и локализацию побледнения кожного покрова, наличие или отсутствие похолодания конечности. Определяется чувствительность пораженной ноги, выявляются уплотнения – в месте образования тромба обнаруживается утолщение.

  • Контрастная артериография позволяет обнаружить тромбы и определить их размер.
  • Ультразвуковая допплерография позволяет оценить состояния кровотока.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томографии выявляют нарушения кровообращения и обнаруживают скрытые тромбы.
  • Лабораторные исследования крови определяют нарушение липидного обмена, повышение холестерина.

Эти методы позволяют с высокой точностью диагностировать тромботическое поражение артерий нижних конечностях, однако они используются, только если позволяет время. При эмболии решение о хирургическом вмешательстве принимается на основе объективных данных.

Лечение

Лечение тромбоза артерий нижних конечностей проводится в стационарных условиях в виду необходимости быстрого оказания медицинской помощи и высокого риска развития некроза тканей. Консервативная терапия возможна в начальной стадии болезни (степень ишемии IБ и ниже), а также в случае наличии противопоказаний к операции. Артериальный тромбоз преимущественно лечится хирургически.

Противопоказания к операции:

  • возраст старше 80 лет;
  • тяжелые сопутствующие заболевания;
  • при начавшейся гангрене (сначала проводится частичная ампутация).

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение при начальной степени ишемии включает в себя применение следующих групп препаратов:

  • антикоагулянтые средства (Гепарин, Варфарин);
  • спазмолитики (Но-шпа);
  • тромболитики (Стрептокиназа, Урокиназа);
  • дезагреганты (Аспирин, Курантил);
  • средства для улучшения трофики тканей (Реополиглюкин).

Хирургическое лечение

Для проведения операции с использованием малоинвазивного доступа или близкого расположения тромба к поверхности кожи используется местная анестезия. В остальных случаях необходимо проведение эпидуральной анестезии или общего наркоза. После восстановления сосудистой проходимости может резко снизиться артериальное давление, поэтому обязательно присутствие анестезиолога-реаниматолога.

Выбор методики хирургического лечения зависит от тяжести и запущенности процесса. Существует 4 тактики лечения:

  • при нулевой степени ишемии хирургическое вмешательство (тромбоэктомия) может быть отложено на срок до 7 дней, в том время пациент должен находиться под наблюдением специалистов и проходить обследование;
  • при ишемии степени IА и IБ возможно задержка не более, чем на 2 часа;
  • ишемия IIА и IIБ требует промедления не более, чем на 1 час, при такой степени ишемических нарушения обязательно проведение флеботомии – операции по восстановлению кровотока и проведении кровопусканий, это позволяет вывести из организма продуктов ишемического распада;
  • при степени ишемии IIIА и IIIБ показана срочная тромбоэктомия.

При наличии необратимых изменений в тканях показана ампутация.

Неотложная помощь при остром тромбозе артерий

При подозрении на острое нарушение кровотока в артериях нижней конечности важно как можно быстрее оказать помощь пациенту:

  • вызвать скорую помощь;
  • положить больного на ровную поверхность;
  • зафиксировать ногу в неподвижном положении;
  • обложить пораженную ногу холодом;
  • дать больному Аспирин и Но-шпу.

Послеоперационный период и прогноз

После операции пациент находится под наблюдением врача. Возможно возникновение осложнения – постишемического синдрома, характеризующегося сильным отеком, снижением артериального давления, дыхательной и сердечной недостаточностью. Такое состояние требует немедленного оказания медицинской помощи. Также может открыться кровотечение из операционной раны и повторная эмболия.

Острая закупорка артерий опасна и часто становится причиной тяжелых осложнений, а в некоторых случаях могут привести к летальному исходу. Не всегда консервативными и хирургическими методами лечения можно добиться удаления тромба, в таких случаях приходится ампутировать конечность. Однако раннее начало лечения с применением спазмолитических, тромботических и антикоагулянтных препаратов, а также проведение хирургической тромбоэктомии во многих случаях позволяет восстановить кровоток в пораженной ноге.

Профилактика

Профилактика артериального тромбоза нижних конечностей в первую очередь заключается в лечении сопутствующей патологии и ведении правильного образа жизни. Основная причина этого состояния – атеросклероз – развивается наиболее часто у людей, чрезмерно употребляющих жирную пищу. Поэтому важным элементом предупреждения болезни является соблюдение диеты.

Питание должно быть сбалансированным, полезным. Если у человека есть лишний вес, следует постепенно от него избавляться, пересмотр рациона способствует этому. Продукты питания следует выбирать нежирные, среди технологий приготовления предпочтение следует отдать варке, тушению, обработке паром.

Важно обеспечить посильную физическую нагрузку: прогулки пешком, ежедневная зарядка. У людей, ведущих малоактивный образ жизни, занятых на сидячей работе, пренебрегающих физической нагрузкой, риск тромбоза в разы выше. Следует отказаться от курения, алкогольных напитков. Воды наоборот должно поступать достаточное количество. При ее дефиците кровь становится гуще, это является провоцирующим фактором тромбоза артерий.

Пациентам, перенесшим тромбоз, следует особое внимание уделить своему здоровью. Для них, кроме правильного питания и лечебной физкультуры, важно периодически посещать врача. После удаления тромба высок риск рецидива болезни, поэтому важно устранить причину — заболевание, которое провоцирует закупорку артерий. Пациентам пожилого возраста рекомендуется для профилактики принимать антикоагулянтные препараты.

Источник: bloodvessel.ru

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector