Масса людей, страдающих заболеваниями сосудов и не подозревает чем может закончиться их болезнь. Без адекватной терапии, наблюдения и контроля их патологии могут приводить к опаснейшему осложнению под названием – тромбоэмболия легочной артерии.

Чем это опасно

Тромбоэмболия легочной артерии, или сокращенно ТЭЛА – стремительный процесс, который основан на прерывании нормального тока крови по веткам легочной артерии или главному стволу. Сосуд закупоривается тромбом, образованным либо в правых отделах сердца (предсердии или желудочке), либо же в сосудах большого круга кровообращения. Во втором случае, тромб может возникать вследствие воспаления вены и кровотоком заноситься в легочную артерию.

Тромбоэмболия лёгочной артерии, в списке причин смерти от патологий сердечно-сосудистой системы, уступает только ишемической болезни сердца и инсультам. Ежегодно от этого процесса умирает около 0,1% населения. Почти 90% из этих людей погибают от того, что тромбоз легочной артерии был, просто-напросто, не выявлен.

Почему отрывается тромб

Самыми частыми причинами, которые могут вызвать тромбофлебит легочной артерии, могут быть:

• тромбообразование в венах бедра и голени;
• тромбы в нижней полой вене и ее ветвях;
• хронически заболевания сердечно-сосудистой системы;
• онкологические процессы, особенно рак легких;
• болезни, которые приводят к чрезмерному образованию тромбоцитов в организме.

Также, следует внимательно отнестись к факторам риска, которые значительно возвышают шанс того, что образуется тромб в легких:

• процессы и события, которые существенно замедляют ток крови (хронические патологии дыхательной, сердечно-сосудистой систем, малоподвижность и длительно сидение);
• прием лекарств, которые могу повышать свертываемость крови;
• варикозно расширенные сосуды;
• всяческие оперативные вмешательства, в том числе манипуляции на крупных сосудах;
• вредные привычки, травмы, беременность.

Классификация

Легочная тромбоэмболия может различаться по некоторым критериям. Учитывая локализацию тромбоэмбола можно выделить:

• локализация в крупных ветвях или главном стволе артерии;
• тромбоэмболия ветвей легочной артерии: сегментарных и долевых;
• поражения самых маленьких веточек.

По степени объема пораженных артериальных сосудов:

• малая степень – выключаются меньше 25% сосудов, при этом больной ощущает одышку и ничего более;
• средняя степень – поражается 30-50% легочных артерий, больной, также испытывает одышку, при этом давление остается в норме;
• тяжелая степень – более 50% сосудов, больной может терять сознание, общее артериальное давление падает, отмечается тахикардия и рост давления в стволе легочной артерии;
• смертельная степень – поражено более 75% артерий.

Последняя классификация характеризует тромбоз легких по течению заболевания:

1. Стремительное течение. Вследствие полного перекрытия кровотока в основном стволе легочной артерии, возникают проявления острой дыхательной недостаточности, состояние коллапса, фибрилляция желудочков, прекращение дыхательной деятельности.
2. Острое течение. Наблюдается внезапное блокирование ветвей артерии, с быстрым прогрессированием, появляется дыхательная недостаточность, а, также, сердечная и мозговая недостаточности. Это состояние длится 3-5 дня и может приводить к грозным осложнениям.
3. Продолжительное течение (затяжное). Поражаются крупные и средние ветви легочного ствола, с обширными инфарктами легких, длится пару недель, без быстрого прогрессирования. Проявляется повышением дыхательной недостаточности и недостаточности правого желудочка.
4. Хроническое течение. Поражаются средние и малые сосуды – артерии долек и сегментов. Такое течение будет характеризоваться частыми рецидивами (повторениями), частыми инфарктами легкого или плевритами, возрастающим давлением в стволе легочной артерии.

Как проявляется патология?

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии напрямую зависят от локализации тромба, от размера и количества пораженных артерий, стремительности процесса и др. Основной синдром тромбоэмболии легочной артерии, который возникает при патологии – синдром сердечно-сосудистых поражений. Также, на первый план выходит легочно-плевральный синдром и ряд других:

Сердечно-сосудистый синдром характеризуется:

• появлением тахикардии, коллаптоидного состояния, острой сердечной недостаточности;
• резкими болями за грудиной;
• нарушением кровоснабжения мозга, что приводит к гипоксии, отеку мозга.

Легочной:

• появление значительной одышки;
• изменение цвета кожных покровов от цианотического (синюшного) до бледного;
• свистящие хрипы при прослушивании легкого;
• боли в грудной клетке, возможен кашель с примесью крови.

Интоксикационный синдром:

• повышение температуры тела до фебрильных и субфебрильных температур;
• длительность до двух недель.

Поражение органов брюшной полости: 

• увеличение печени, боль в правом подреберье;
• возможно появление симптомов раздражения брюшины;
• диспепсические расстройства: тошнота, рвота, отрыжка.

Симптомы тромбоэмболии довольно неспецифичны и могут проявляться в ряде других заболеваний, сердца и дыхательной системы. Различить их помогает тот факт, что симптомы тромбоэмболии легочной артерии возникают резко, без каких-либо причин со стороны других органов.

Осложнения тромбоэмболии легочной артерии почти всегда могут окончиться остановкой сердечной деятельности и смертью. За счет того, что организм человека способен компенсировать практически любое предсмертное состояние, летальный исход наступит не сразу. Но в случае отсутствия лечения или незнания близких людей того, как оказывается неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии, смерть наступает в очень быстрые сроки.

Диагностика

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии ставит перед собой очень трудную задачу. Учитывая тот факт, что вышеперечисленные симптомы тромбоэмболии легочной артерии неспецифичны и характерны для ряда множества других заболеваний, перед специалистами стоит важнейшая задача распознать патологию.

Общеклинические методы диагностики такие как – общий анализ крови, мочи и остальные лабораторные анализы, электрокардиограмма, рентген, не всегда способны диагностировать именно легочной тромб. Они способны лишь исключить ряд других, схожих по симптоматике заболеваний.

Наиболее полезными и специфичными исследованиями будут:

• определение D-димера;
• эхокардиография (ЭхоКГ);
• компьютерная томография;
• ангиография легочных артерий.

Тест на наличие D-димера (фрагмент белка, который появляется после разрушения тромба) позволяет определить факт того, что не так давно в организме происходили процессы активного тромбообразования.

Компьютерная томография помогает с высокой точностью обнаружить где именно локализируется тромб в легочной артерии. Ангиография, также, позволяет вызуализировать тромб в легочной артерии, но в отличие от томографии обладает рядом существенных недостатков, таких как – инвазивность и не столь точная картинка места поражения.

Методы лечения

Лечение тромбоэмболии легочной артерии ставит перед собой задачу предотвратить летальный исход, развитие осложнений и предупредить возникновение рецидивов. Неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии на ряду с базовой терапией в стационаре – являются эталонным залогом сохранения жизни больного.

На сегодняшний день общепринятой консервативной терапией является лечение антикоагулирующими препаратами. Антикоагулянты направлены на то, чтобы удалить образовавшийся легочный тромб, предотвратить образование последующих, а также, значительно сократить количество осложнений и смертельных исходов.

При остром приступе симптомов тромбоэмболии легочной артерии пациенты обязательно проходят лечение в отделении реанимации, соблюдая строгий постельный режим. Неотложная помощь при эмболии легочной артерии заключается в применении мочегонных препаратов, сердечных гликозидов, проведении оксигенотерапии, корректировки артериального давления и как уже было сказано – проведении антитромботической терапии, что включает в себя введение антикоагулянтов и фибринолитических средств.

Если у пациента присутствуют осложнения тромбоэмболии легочной артерии или эмболия, поразившая большое количество сосудов, то незамедлительно должна быть показана операция. Она включает в себя хирургический доступ к локализации тромба и его удаление. Такая манипуляция проводится сосудистым хирургом в стационарных условиях.

Дальнейший прогноз, при своевременной комплексной терапии – благоприятный. Проходя профилактические обследования, принимая поддерживающую терапию в виде антикоагулирующих препаратов и меняя свой образ жизни на лучший, можно не только избежать повторных рецидивов, но и исключить трагические последствия.